初级护师妇产科精要3分析报告.doc

分娩期妇女的护理 　　　　 分娩期妇女的护理 影响分娩的因素 产力产道胎儿精神心理因素 正常分娩妇女的护理 枕先露的分娩机制先兆临产临产诊断产程分期产程护理 　　　　　　影响分娩的因素　　　　将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量　　（一）子宫收缩力　　1.节律性 　　2.对称性　　3.极性 　　4.缩复作用 　　（二）腹肌及膈肌收缩力　　（三）肛提肌收缩力　　　　子宫收缩的对称性和极性　　　　胎儿娩出的通道　　产 道　　　　骨产道　　骨盆各平面及其径线　　（1）骨盆入口平面　　（2）中骨盆平面　　（3）骨盆出口平面 　　骨盆轴与骨盆倾斜度　　（1）骨盆轴　　（2）骨盆倾斜度　　真骨盆　　　　骨盆入口平面　　横椭圆形　　　　入口前后径　　（真结合径）:11cm　　入口横径:13cm　　入口斜径:12.75cm　　中骨盆平面　　前后径:11.5cm。　　横径（坐骨棘间径）:10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。　　　　前后径长的椭圆形　　骨盆出口平面　　　　不同平面的两个三角形　　出口前后径:11.5cm 　　出口横径:9cm　　出口前矢状径:6cm 　　出口后矢状径:9cm 　　若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和＞l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。　　不同平面的两个三角形 平面 测量 　 骨盆入口平面 髂嵴间径髂棘间径骶耻外径对角径 骨盆入口前后径（真结合径）骨盆入口横径 中骨盆平面 坐骨棘间径 （中骨盆的横径） 骨盆出口平面 坐骨结节间径出口后矢状径耻骨弓角度 （骨盆出口的横径） 　　骨盆轴和骨盆倾斜度　　　　骨盆轴:连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴。 　　骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。　　软产道　　1.子宫下段的形成 　　子宫峡部 子宫下段　　（1cm） （7～10cm）　　2.宫颈的变化　　宫颈管消失 宫口扩张　　3.骨盆底、阴道及会阴的变化 　　　　子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道 　　　　胎儿　　（一）胎儿大小　　胎头径线 　　（1）双顶径（BPD）:9.3cm　　（2）枕额径:11.3cm　　（3）枕下前囟径:9.5cm　　（4）枕额径:13.3cm　　（二）胎位　　（三）胎儿畸形　　　　　　双顶径:　　两侧顶骨隆突间的距离，妊娠足月时平均约9.3cm。　　枕额径:　　鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm。　　枕下前囟径:　　前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm。　　枕颏径:　　颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约13.3cm。　　胎头俯屈后以此径通过产道　　　　胎位异常　　　　胎儿畸形　　　　精神心理因素　　　　　　正常分娩妇女的护理　　一、枕先露的分娩机制　　胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。　　左枕前位分娩机制示意图　　　　衔接　　　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 　　下降　　　　　　胎头沿骨盆轴前进的动作。　　下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。　　下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。　　俯屈　　　　内旋转　　　　仰伸　　　　复位及外旋转　　　　胎肩娩出　　　　二、先兆临产　　出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。　　1.不规律的子宫收缩 分娩前1～2周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出现，收缩持续＜30秒，间隔10～20分钟，收缩强度不进行性加强，间隔时间不一，孕妇自觉轻微腰酸、下腹轻微酸胀。　　2.胎儿下降感 临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。　　3.见红 为可靠的分娩先兆。正式临产前1～2天，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称为见红。因为子宫下段扩张，宫颈管消失，宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离，毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混排出。　　三、临产的诊断　　临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟左右，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 　　四、产程分期　　第一产程　　第二产程　　第三产程　　总产程及产程分期　　　　　　五、产程护理　　第一产程的观察和处理　　第二产程的观察和处理