初级护理师初级基护17分析报告.doc

危重病人的抢救和护理? 　　常用抢救技术　　危重病人的护理 常用抢救技术 　　一、氧气吸入法　　氧气疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。吸氧法是常用的急救措施之一。　　（一）缺氧的分类和氧气疗法的适应证　　1.低张性缺氧　主要特点为动脉血氧分压（PaO2）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。由于吸入氧气分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉引起。常见于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。　　2.血液性缺氧 由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。　　3.循环性缺氧　由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。　　4.组织性缺氧　由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。　　（二）缺氧程度的判断　　对缺氧程度的判断，除临床表现外，主要根据病人PaO2和SaO2确定，见下表： 缺氧程度 PaO2Kpa（mmHg） SaO2（%） 临床表现 氧疗 轻度 ＞6.67（50） ＞80 无发绀 不需氧疗 中度 4～6.67（30～50） 60～80 有发绀、呼吸困难 需氧疗 重度 ＜4（30） ＜60 显著发绀、呼吸极度困难、三凹征 氧疗的绝对适应症 　　（三）供氧装置　　供氧装置有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置（中心供氧装置）两种。　　（四）氧疗方法　　1.鼻导管给氧法　有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。　　（1）单侧鼻导管给氧法：是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2／3。此法病人不易耐受。　　（2）双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，病人感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。　　2.鼻塞法　　3.面罩法　　　4.氧气头罩法　　　5.氧气枕法　　　（五）用氧注意事项　　1.用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。　　2.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。　　氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m，距暖气1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油。　　3.使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先将氧气和鼻导管分离，调好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。　　4.常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%乙醇溶液，乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。　　5.氧气筒内氧气勿用尽，压力表至少要保留O.5mPa（5kg／cm2），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。　　6.对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。　　7.用氧过程中，应加强监测。　　（六）氧疗监护　　1.缺氧症状　病人由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。　　2.实验室检查　实验室检查指标可作为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗后Pa02（正常值12.6～13.3kPa或95～100mmHg）、PaC02（正常值4.7～5.0kPa或35～45mmHg）、SaO2（正常值95%）等。　　3.氧气装置　有无漏气，管道是否通畅。　　4.氧疗的不良反应　当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可能出现氧疗不良反应。常见的不良反应有：　　（1）氧中毒　　（2）肺不张　　（3）呼吸道分泌物干燥　　（4）晶状体后纤维组织增生　　（5）呼吸抑制　　（七）氧浓度和氧流量的换算方法　　换算公式：吸氧浓度（%）＝21＋4×氧流量（L／min）　　二、吸痰法　　吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。　　吸痰装置有中心吸引器、电动吸引器两种，它们利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液。　　在紧急状态下，可用注射器吸痰及口对口吸痰。前者用50～1OOml注射器连接导管进行