动静脉内瘘分析报告.pptVIP

透析中穿刺点渗血处理方法： 新眼穿刺法。 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。 棉签、棉球压迫止血法。 改变针位法。 止血药局部止血法。 内瘘使用初期止血方法 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫10~20min 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处，使血管收缩加快止血 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预防发生皮下血肿 两点按压 按压力度 WRONG RIGHT 透后发生血肿、淤血等并发症的处理 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗菌素治疗 1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施 内瘘的常见并发症 1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症 内瘘血管狭窄的诊断 望诊：血管形状、走向、驱血实验 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg，或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果下降≥10%。 影象学检查 动静脉内瘘成形术与术后护理中医院外科 郝志军 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。 1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施 1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施 血管通路的类型及选择：自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路（AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人 。 头静脉 桡动脉 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 动静脉侧端吻合的优点： 1.不影响动脉原有解剖结构 2 .不会产生远端静脉高压 3 .内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应 4 .远端动脉窃血情况亦少见 移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合 1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施 内瘘保护注意事项： 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 禁止在内瘘侧肢体测血压； 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； 不要长时间下垂。 内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器。 内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。 内瘘成熟评估（6个6） 1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 4~6周 3.可供穿刺长度 6厘米，走行平滑 4.深度 0.6厘米 5.管径 0.6厘米 6.流量 600毫升/分钟 新瘘管初次使用注意事项 1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点 望 摸 听 消毒 穿刺方法： 阶梯法 区域法 扣眼法 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。 阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每