中国癫痫临床诊疗指南-1.pptVIP

癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 * * 晕厥 晕厥为一过性脑供血不足所致的短暂意识丧失，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。 无二便失控，无舌咬伤，可能有外伤。 多伴头昏，苍白，无力等。 EEG有价值。 * * 晕厥 癫痫 诱因 精神紧张、焦虑、疼痛等 无上述诱因 体位 站立或坐位 各种体位 主要症状 意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高 意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直 伴随症状 面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见 面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁 发作时EEG 非特异性慢波 癫痫样放电 发作间期EEG 多正常，可有慢波 多呈爆发性异常 * * 短暂性脑缺血发作 TIA 为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。 * * 癔症（假性痫性发作） 假性痫性发作 又称癔病性发作： 可有各种类型的发作。 多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。 暗示治疗有效。 Vedio-EEG监测有意义。 * * 癔病 癫痫 性别年龄 青年女性 各年龄 激惹性格 多见 少见 发作场合 有精神诱因及有人在场 任何情况下，白天或晚上 发作 多样化、戏剧化 刻板 意识丧失 无 有 伴随症状 两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常 两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常 持续时间 长，可达数小时 短，约1～2分钟 终止方式 需安慰及暗示治疗 自行停止 瞳孔 正常，对光发射存在 散大，对光反射消失 角膜反射 存在 消失 EEG 多正常 有癫痫样放电 * * 偏头痛 癫痫 先兆症状 持续时间较长 相对较短 视幻觉 多为闪光、暗点、偏盲视物模糊 除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉 主要症状 剧烈头痛，常伴恶心、呕吐 强直阵挛发作 意识丧失 少见 多见 持续时间 较长，几小时或几天 较短，几分钟 精神记忆障碍 无或少见 多见 EEG 非特异性慢波 癫痫样放电 * * 发作性睡病 发作性睡病（四联症） 突然发作的不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪 入睡前幻觉 猝倒症 * * 屏气发作 癫痫发作 明显诱因 有，如惊吓、疼痛或发怒 无 发作时间 清醒时 白天、夜间均可发生 呼吸暂停 均出现 不一定 紫绀与惊厥关系 先紫绀后惊厥 惊厥后紫绀 角弓反张 常见 偶见 EEG 正常 异常 * * 癫痫诊断中应注意的一些问题 是癫痫发作还是非癫痫发作 是癫痫还是癫痫发作 不应诊断为癫痫的八种情况： 良性新生儿惊厥 热性惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤后即刻或早发性发作 单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础 极少发生的重复性发作 * * 抗癫痫治疗 目前抗癫痫治疗仍以药物治疗为主。 药物治疗应达到3个目的： 1）控制发作或最大限度地减少发作次数 2）长期治疗无明显不良反应 3）使患者保持或恢复原有的生理、心理和社会功能状态。 * * 药物治疗的一般原则 （1）确定是否用药： 一般来说，半年内发作2次以上者，一经诊断明确，就应用药。 首次发作或间隔半年以上发作一次者，可在告之抗癫痫药物可能的不良反应和不经治疗的可能后果的情况下，根据患者的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药物。 * * 药物治疗的一般原则 2）正确选择抗癫痫药物 根据癫痫的发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药。 * * * * 药物治疗的一般原则 3）药物的用法 用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及不良反应出现规律等，因而差异很大。 如：A.苯妥英钠常规剂量无效时增加剂量极易中毒，须非常小心； B.丙戊酸钠治疗范围大，开始可给予常规剂量； C.卡马西平由于自身诱导作用使代谢逐渐加快，半衰期缩短，需逐渐加量，1周左右达到常规剂量。 D.拉莫三嗪、托吡酯应逐渐加量，1月左右达治疗剂量，否则易出现皮疹、中枢神经系统不良反应。 * * 药物治疗的一般原则 4）严密观察不良反应 应用抗癫痫药物前应检查肝肾功能和血尿常规，用药后还需每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功能。 不良反应包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性。剂量相关性不良反应最常见。 多数不良反应为短暂的，缓慢减量即可明显减少。 * * * * 药物治疗的一般原则 5）尽可能单药治疗： 70%-80%的患者可以通过单药治疗控制发作。 6）合理的联合治疗