门诊统筹农村医疗制度实施方案.docVIP

门诊统筹农村医疗制度实施方案 第一章????????????????总　则 ? 以“三个代表”重要思想为指导，从我县农村实际出发，建立以“大病统筹+门诊统筹”的新型农村合作医疗制度，使参加新型农村合作医疗的农民得到更方便、快捷、优质的医疗服务，增强农民互助共济意识，减轻农民的经济负担，缓解因病致贫、因病返贫的问题，提高广大农民的健康水平，调节医疗服务供需矛盾，提高医疗单位服务水平，遏制医疗服务费用的不合理增长，提高卫生资源的有效利用，促进农村社会持续健康发展。 参合范围：凡不享受公费劳保医疗、社会医疗保障等，在本县居住且有本县户籍的农民，以户为单位，均可自愿参加。 权利：在各级定点医疗机构就医，按照规定的补偿范围及比例，享受医药费用补偿和报免；对医疗单位的服务质量和价格进行监督咨询。 义务：按规定时限如数交纳新型农村合作医疗农民个人自筹部分基金，遵守有关规章制度。参加期限为一年，中途不能参加和退出。 实施原则：以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余。 ? 第二章????????????????组织管理与监督 ? 新型农村合作医疗制度在县政府组织领导下实施，要健全组织，加强领导，成立新型农村合作医疗领导、管理和监督机构，明确职责，规范管理，强化监督。 （一）县政府新型农村合作医疗管理委员会负责全县合作医疗的组织、领导、协调、调度、管理、考核、检查、监督等工作。 各乡镇新型农村合作医疗管理委员会，负责本乡镇合作医疗工作。 各村新型农村合作医疗管理小组，负责本村合作医疗工作。 （二）新型农村合作医疗监督委员会（简称监管会），负责定期检查合作医疗基金的使用和管理情况。 （三）新型农村合作医疗管理中心人员及工作经费列入县财政预算，不得从合作医疗资金中提取。 ? 第三章　 基金的筹集 ? （一）筹资原则：实行个人筹资、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制和农民自愿参加的原则。 （二）筹资标准：筹资标准为每参合农民每人每年290元。 1、农民个人缴费：2012年每参合农民缴费50元。 2、财政补助资金：中央和地方财政补助参合农民每人每年240元。 （三）筹资方式及时间： 1、农民个人缴费部分。全县自2011年12月20日—2011年12月31日为农民参合缴费时间，由乡镇政府、村委会负责入户宣传动员筹集，各乡镇必须将新农合的宣传单分发到户，让广大农民真正了解国家的惠民政策，乡（镇）财政所、村会计以户为单位，开据省统一监制的发票，将参合人员名单与交款人数核对无误后报乡镇财政所，于2011年12月31日前将筹集资金交县财政局新型农村合作医疗基金帐户。 2、五保户、低保户、二级乙等残废军人及残疾人参合资金。民政局从医疗救助基金中于2011年12月31日前一次性划拨到新型农村合作医疗基金专户，并将名单报合管中心，合管中心按照名单将合作医疗证发放到民政局，由民政局发放到参合患者，民政局负责有关填证工作。残疾人由残联负责有关填证工作。 3、财政资金。中央、省、市财政资金到位后，县财政负责及时拨付到成安县财政局新型农村合作医疗资金管理帐户，县级财政补贴资金于当年9月底前全部拨付到位。 ? 第四章 　基金分配 ? （一）基金分配原则和基本模式 以收定支，保障适度，收支平衡，略有结余。 基本模式：住院统筹+门诊统筹。 （二）基金分配 1、门诊统筹基金。一般门诊统筹基金按参合农民50元提取，用于参合病人在乡村两级定点医疗机构发生的门诊费用的补偿。特殊病大额门诊统筹按3%提取。 2、一般诊疗费按每参合农村居民16元标准提取。 3、住院统筹基金。用当年基金总额扣除门诊统筹、一般诊疗费和风险金后的部分建立。用于参合农民一般住院补偿、重大疾病救治补偿和正常产住院分娩补助。 4、风险金。风险基金的规模保持在当年合作医疗统筹基金总额的10％。 5、支付方式。市、县、乡各定点医疗机构实行基金总额预算+单病种最高限额付费，门诊统筹以乡镇为单位按平均每人50元总额预算。 第五章　 医疗费用补偿标准 ? （一）门诊费用补偿： 1、一般门诊统筹补偿 门诊统筹补偿限于乡、村两级定点机构。门诊补偿不设起付线，补偿比为60%；门诊统筹封顶线为50元。家庭成员之间可以互相使用。 门诊次均费用限额乡级40元、村级30元。 2、特殊病大额门诊统筹补偿 限于乡级以上定点医疗机构。起付线200元；补偿比60%；封顶线为3000元。 特殊病种大额门诊补偿病种：高血压期高危及高危以上、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管后遗症（有严重神经、精神、肢体功能障碍）、慢性中及重度病毒性肝炎、肝硬化（肝功能失代偿）、慢性肾炎、终末期肾病、糖尿病（合并严重并发症）、恶性肿瘤放化疗、白血病、再生障碍性贫血、血友病、类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮、癫痫病、精神病(生活不能自理)、活