非计划再次手术管理制度与流程.docVIP

县中医医院 非计划再次手术管理制度及流程 为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，特制定本制度。 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。 二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时由医务科组织全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。 三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术审批表）上报医务科。择期手术术前24小时内上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科。 四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。 五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。 六、术后一周内由科主任主持对此次“非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、吸取教训，提出整改措施，填写非计划再次手术上报表上报医务科。科室填写非计划再次手术登记表。 七、医务科每季度将非计划手术情况上报医疗质量安全管理委员会进行讨论，每年年底对该年度出现的非计划再次手术情况进行分析汇总，分析结果将列为对科室考核的考核指标之一，并将此指标作为手术医师资格评价、再授权的重要依据。 八、对非计划再次手术瞒报、迟报、漏报的科室，扣除当月科室绩效500元/例，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室承担。并在院内通报。 九、本制度自2015年3月2日起执行。 附件：一、非计划再次手术管理流程 附件：二、非计划再次手术审批表 附件：三、非计划再次手术上报表 县中医医院医务科 2015年3月2日 附件一： “非计划再次手术”管理流程 附件二： 县中医医院 非计划再次手术审批表 科室： 姓 名 性 别 年 龄 住院号 病情摘要 报告医师： 年 月 日 第一次手术 情况 手术名称 手术时间 麻醉方式 手术医师 再次手术的 原因和目的 再次手术名称 再次手术 准备情况 科室意见： 科主任签字： 年 月 日 医务科意见： 医务科主任签字： 年 月 日 主管领导意见： 领导签字： 年 月 日 填写日期： 附件三： 县中医医院 非计划再次手术上报表 科室： 姓 名 性别 年龄 住院号 入 院 时 间