重症监测与治疗.pptVIP

重症监测治疗室（intensive care unit, ICU） 是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 感染、应激等多种病因：器官系统功能不全、衰竭、代谢障碍、内环境紊乱 病理生理变化迅速 系统、实时、动态监测，及时和预见性治疗 ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。 ICU的专业化是近年来的发展趋势：SICU、CCU、RICU等 ICU是一个多专业协作的医疗单位 主任，全面工作 主治医师1-2名，负责日常医疗工作 住院医师2-4名，收治病人，基本监测和常规治疗 护士长1-2名，负责护理和护士培训，行政管理 责任护士和床位数比例：1：1-2 护士总数与床位数比例：3-4：1 （一）循环系统 1.循环监测 心电图：常规监测项目 意义：心率快慢、心律失常类型的诊断 血液动力性监测： 尤其是有创性监测：可以实时反映病人的循环状态 心排出量：计算出血流动力学的全套数据，为临床诊断、治疗和 预后的评估提供可靠的依据。 2.根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 PCWP:10mmHg，表示心脏前负荷降低，有效循环血量不足。 参考HCT及血浆胶体渗透压，选择不同输液补充。 PCWP:18mmHg，说明心脏前负荷升高 应用利尿药或血管扩张药降低前负荷，可使PCWP降 低，保护心肌功能，CO增加或维持不变。 TRR:100 kPa·s/L时，表示心脏后负荷降低 应首先补充血容量，并可辅以适量血管收缩药治疗 TRR:200 kPa·s/L时，表示心脏后负荷升高 应用血管扩张药可使SV和CO增加，并降低心肌氧耗量 当心肌收缩性降低时 表现为CI和LVSWI降低 可用正性肌力药物治疗，必要时应用主动脉内球囊反搏辅助 当心肌收缩力增强时 表现：心率增快，血压升高，心肌氧耗量增加 适当应用?-肾上腺能受体阻滞剂或钙通道阻断剂，降低心肌氧耗， 保护心肌。 （二）呼吸系统 1.呼吸功能监测 急性肺通气功能衰竭：术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一 术前肺功能异常术后较易发生：正常3%，异常70% 正确认识和监测术后肺功能改变，对预防术后肺部并发症有重要意义 主要监测：肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能，以帮助判断肺功 能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的输送和利用状况。 2.呼吸治疗 （1）氧治疗（oxygen therapy）: 氧供（oxygen delivery, DO2）：取决于血液在肺内氧合的程度，血液携带氧的能力及心排血量。 动脉血氧分压（PaO2）：是决定氧供的重要因素。 氧治疗：是通过不同的供氧装置或技术，使病人的吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。 氧治疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，升高PaO2 当肺泡完全萎陷或肺泡的血液灌注完全停止，氧治疗的效果很差。 轻度通气障碍、肺部感染等对氧治疗较为敏感，疗效较好。 对于贫血性缺氧或心排血量降低者，必须治疗病因，而氧治疗是必需的辅助治疗方法。 供氧方法：高流量系统和低流量系统 1.高流量系统： 病人所吸入的氧气都由该装置供给，气体流速高，FiO2可以稳定控制并能调节。 常用的有文图里（Venturi）面罩。 为维持FiO2的稳定，应调节氧与空气的比例，并保持足够的氧流量。 表8-3 高流量吸氧时FiO2的调节 2.低流量系统： 提供气流量不能满足病人吸气总量，吸入一定氧的同时还需吸入一定量的空气。 FiO2不稳定，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的病人。 常用方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧 （2）机械通气的应用：是治疗呼吸衰竭的有效方法 1.适应证：呼吸泵功能衰竭（通气功能衰竭） ?呼吸衰竭：肺氧合功能障碍或呼吸泵功能障碍引起 ?肺氧合功能障碍：肺病理改变引起肺泡气与血液之间的气体交换障碍， 临床表现：低氧血症为主 ?呼吸泵功能衰竭：呼吸肌疲劳、胸廓运动障碍、神经肌肉接头病、中枢 神经功能抑制或丧失 临床表现：以CO2排