DD与FDP检测及临床应用__培训课件.pptx

DD与FDP检测及临床应用Date,Place什么是D-Dimer： 纤维蛋白溶解酶水解交联纤维蛋白后产生的交联纤维蛋白的最小降解产物。什么是FDP？ 纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的各种碎片、二聚体、多聚体及复合物统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。 FpAFpBDDEFpAFpBDDE纤维蛋白原到纤维蛋白纤维蛋白原MW 340,000A? Polar AppendagesA? Polar AppendagesThrombin纤维蛋白单体MW 330,000Ca++FXIIIaDDDDEEDDDDDDDDDDDDEEEEEEEEFibrin PolymerCross-Linked Stable Fibrin DDDDDEEDDDEE交联的纤维蛋白降解产物交联的纤维蛋白被纤维蛋白溶解酶水解为多种片段AACBYXD-D (FDPs)的生成 纤溶酶降解纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白单体(FM)生成的产物称FgDPs;纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成多种交联的纤维蛋白降解产物(FbDPs)，其中包括D-D和其它的片段。因此FDPs应包括FgDPs和FbDPs两组降解产物。EEEEEEEEEEEEDDＤDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDFDP、D二聚体 ＦＤＰ凝血酶纤维蛋白原X碎片纤溶酶 Y碎片D碎片纤维蛋白E碎片D碎片D二聚体DD碎片DD/E碎片ⅩⅢ因子、Ca2+纤溶酶DY/YD碎片YY/DXD碎片交联稳定纤维蛋白纤维蛋白（原）降解产物和D－二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D－二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D－二聚体水平并不增高，而FDP水平增高。在其它一些病理情况下，诸如DIC时，两种的变化基本平行。 D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。原发性纤溶与继发性纤溶最重要的区别是：纤溶发生时是否有凝血过程的发生。FDP、D二聚体呈现高值的疾病、病症1)DIC2)血栓性疾病3)感染症　败血症4)恶性肿瘤　癌，白血病5)产科疾病　胎盘早期剥离6)肝疾病　肝硬化，重症肝炎　7)组织损伤　手术后，大范围外伤8)血管病变　心脏病，大动脉瘤9)溶栓治疗纤溶系统活性化血栓形成临床应用D-D检测的临床应用原则 1、 用于排除DVT ，而不是诊断DVT 2、 用于排除PE ，而不是诊断PE 3、在可疑VTE患者中的其它应用 （1）在无症状的高危患者中筛选DVT/PE （2） 诊断复发VTE 4、在DIC诊断中的意义 5、溶血栓治疗的监测 1.静脉血栓栓塞: 一个重要的临床难题深静脉血栓的临床症状 一般症状 皮肤发红, 疼痛, 发热, 水肿...肺栓塞的临床症状 一般症状 咳嗽, 呼吸困难, 疼痛, 咳血...→ 75% 有上述症状的门诊病人无深静脉血栓和 肺栓塞 怎样诊断DVT 和 PE ?临床影像学检查 肺部血管照影 下肢静脉照影术 静脉照影术 超声波检查 (CUS) 闪烁扫描法 (灌注, 流动) CT扫描…怎样诊断DVT 和 PE ? 临床影像学检查 :不敏感不特异 费用高 难于操作 (必须有资格的人员操作) 对病人有创伤和危险肺部血管造影术—PE诊断肺栓塞的诊断参考标准有创伤并发症: 5% 并发症中有0.5%的致死率3% 病例不能确诊D-Dimers VTE（DVT, PE） 排除静脉血栓栓塞最理想的实验应是:100% 敏感特异性高普及使用费用低最低限度创伤容易操作并且结果能在几分钟内完成. D-Dimers VTE（DVT, PE） D-dimers定量检测试剂能更多的符合这些标准. 基于这些优点, 这些定量检测试剂已迅速用于静脉血栓 栓塞诊断中.新的 D-dimers定量分析检测试剂能更多的符合这些标准D-Dimer用于VTE的阴性排除 局限性: 特异性在50%左右 如果D-dimers实验结果为阳性, 其中50%病例为血栓症 另外50%病例为其它临床症状 - 炎症, - 癌症, - 血肿, - 术后, - 出血, - 怀孕, - 老年人 ...任何 D-dimers实验结果阳性的病例必须做进一步的检查和评估D-Dimers VTE（DVT, PE） 用临床症状来诊断DVT 和PE 是不准确和不敏感的。检测DD 浓度可在无症状的高危患者中对DVT 进行早期筛选，有利于血栓的预防。对临床疑诊为静脉血栓栓塞（VTE）的患者，当血浆DD 浓度低于临界值（230ng/ml）时，其阴性预测值为100%，可以作为排出VTE 诊断的筛选试验。大量研究已充分证实了DD试验在排出诊断深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（P