心脏瓣膜病个案__培训课件.pptVIP

护理计划 （八）潜在感染 [护理目标] 住院期间感染的危险因素降至最低 [护理措施] 1、术前讲解有效咳嗽的重要性，并指导训练，掌握有效咳嗽的方法。 2、术后予有效半卧位，以利于体位引流。 3、定时拍背，手成锲状自下而上叩击背部。 4、予雾化吸入，必要时气管内吸痰。 5、鼓励进食高蛋白、高维生素食物，提高机体抵抗力。 6、对各种侵入性导管，按无菌操作原则，做好各导管护理，每天更换无菌敷料。 7、认真做好各项基础护理，如会阴护理，口腔护理，皮肤护理。 8、观察体温变化，监测白细胞计数，按医嘱按时给予抗生素。 护理计划 （九）活动无耐力 [护理目标] 病人能按要求进行各项活动，从事日常自理活动。 [护理措施] 1、解释早期活动的重要性，可降低血栓栓塞的危险，防止肺不张。 2、活动时给予病人精神心理上的支持，解除恐惧心理。 3、活动时给予止痛剂，以利于病人积极配合。 4、活动前后让病人好好休息，减轻心脏负荷。 5、与病人一起制定康复计划，根据病人的耐受情况，逐步增加活动量，因人而异。 6、教会病人如何监测自己的脉率和活动量超负荷的症状和体症，如脉率比原来加快20次/分或大于120次/分，胸痛，呼吸困难，疲劳等情况，要立即停止或减少活动量。 护理计划 （十）知识缺乏 [护理目标] 病人能叙述2-3条促进康复的知识 [护理措施] 1、对病人进行有关疾病的治疗、康复过程教育，提供系统 的、全面的、连续性知识。 2、讲解强心药、利尿药的作用和可能出现的副作用，告知强心甙中毒的先兆现象和预防方法，服用利尿药期间注意补钾，多吃水果，如桔子，橙子等时。 3、给予饮食指导，食物宜高蛋白、高维生素，清淡易消化。 4、预防上呼吸道感染。 5、保持大便通畅，养成每天解便一次的习惯。 6、注意休养，勿活动量过度，减少氧耗。 7、提供学习资料和信息来源。 8、与家属一起制定病人的家庭护理计划，调动病人的积极性。 补充或提问 心脏瓣膜置换术后为什么需要抗凝？ 卢义娟答： 由于置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，容易激活凝血机制而导致血栓形成，影响人工瓣膜的功能，严重者甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等)，对人有很大的危害。 护士长总结及提出指导性意见 患者术后经各项治疗护理措施的落实,恢复良好。通过本次个案查房，要掌握风湿性心脏病的定义、病因、临床表现及瓣膜置换术后的观察要点，术前、术后的护理重点，并一一实施，希望通过这次查房能让大家掌握更多瓣膜病的知识。患者已处于疾病恢复期，病情基本稳定，现阶段需加强患者及家属健康教育方面的宣教，包括活动指导、饮食指导及药物指导等，帮助患者掌握服用抗凝药物的规律，保持良好的心态，促进患者早日康复。 病理生理 AS 瓣口≤1 cm2,左室收缩压升高，跨瓣压差显著 左心室代偿肥厚 左室舒张末压增加，左房肥厚 晚期出现左室舒张末容量增加，左室衰竭 严重AS引起心肌缺血 症 状 AS 出现较晚，一旦出现则病情恶化快、预后差 呼吸困难： 劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿 心绞痛： 心肌缺血、冠脉开口阻塞、合并冠心病 晕厥： 运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常 体 征 AS 抬举性心尖搏动 S1正常 A2减弱或消失 S4 主动脉喷射音 杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音， 向颈部，胸骨下缘、心尖传导， 常伴震颤 细迟脉 辅助检查 AS X线：主动脉型心 心电图：左室肥厚伴ST-T改变 传导阻滞、房颤、室性心律失常 超声心动图： 二维超声判定瓣膜异常，帮助病因诊断 多普勒测定跨瓣血流，计算跨瓣压差及瓣口面积 心导管检查： 测定左心室-主动脉收缩期峰压差 平均压差50mmHg,或峰压差70mmHg为重度狭窄 诊 断 AS 根据典型杂音不难诊断 病因诊断： 合并关闭不全、二尖瓣损害—风心病 单纯AS：15岁—单叶瓣畸形多见 16~65岁—先天性二叶瓣钙化多见 65岁—退行性老年钙化性病变多见 超声心动图有重要诊断价值 治 疗 A