级烧伤、冷伤__培训课件.pptVIP

（七）植皮 1、小面积深度烧伤可自体植皮。 2、大面积深度烧伤自体皮源不足，可用大 块异体或异种皮打孔加自体皮片嵌入。 第二节 电烧伤 一、全身性损伤(电击伤) 皮肤损伤轻微，电流进入体内立即传遍全身，主要引起心脏、血液动力学改变，可能出现心悸，眩晕，意识障碍，电休克，心跳呼吸骤停。 现场急救： 迅速脱离电源，实施心肺复苏术。 二、局部损伤(电烧伤) 电流在其传导路径受阻的情况下，在组织中产生热力，造成组织蛋白凝固、炭化、血栓形成，变质，坏死。 (一)临床表现和诊断 1、电烧伤有“入口”（触电部位）还有“出口”。 “入口”处通常有Ⅲ度烧伤，皮肤焦黄或炭化，有的可以形成裂口、洞穴，烧伤可深达肌、肌腱、骨。 “出口”处一般也有Ⅲ度烧伤改变，但程度稍轻，个别的出口处病变不明显。 2、电烧伤的深部损伤范围均远远超过皮肤入口处，但早期难以确定。深部损伤广泛的原因是电流通过皮肤后依次损伤皮下组织，肌肉、肌腱等，同时损伤血管壁致血栓形成，从而造成组织的缺血，坏死。 3、电烧伤后的坏死过程中，易发生感染， 深部湿性坏疽、脓毒血症、气性坏疽等。 4、浅部坏死组织脱落后损伤的血管外露， 可能会发生严重的反复出血。 5、电烧伤后还可引起尿量减少，尿中出现 蛋白、管型、红血球等。 (二)治疗 1、卧床休息，密切观察病情，暴露疗法,清洁皮肤。 2、伤后3-5日做第一次手术，切痂、切除坏死组 织，肿胀明显者应及时切开皮肤、筋膜充分减 压，甚至考虑截肢。 3、已感染的伤口要充分引流，予以湿敷，逐日剪除 坏死组织和焦痂，直至伤口生长出肉芽而愈合或 进行植皮修复。 4、严重电烧伤的致残率很高，临床上多采用先进的 外科技术（带血管游离皮瓣、血管移植等技术） 来进行治疗，大大的提高了疗效。 第三节 化学烧伤 概念：人体接触强酸类、强碱类、磷等化学 物质引起的烧伤，称为化学烧伤。 主要病理改变： 1、组织脱水，蛋白变质； 2、产生高热烧灼组织； 3、吸入体内损害器官或引起中毒。 （一）酸烧伤 1、硫酸、硝酸、盐酸引起的烧伤 急救:大量清水冲洗伤部，保持创面清洁干燥， 待其痂下愈合或切痂植皮。 2、碳酸烧伤 急救:用70%洒精清洗(因为碳酸不直接溶于水) （二）碱烧伤 1、由氢氧化钠、氢氧化钾引起的烧伤 急救：大量清水冲洗、浸泡(尽量洗出浸入组织 的碱)，然后保持创面干燥，争取及早去痂。 2、生石灰（氢氧化钙）电石烧伤(此类烧伤具有碱性和热力两种致伤因素) 急救：(1)除去伤部的颗粒、粉末； (2)大量清水浸浴，流水冲淋； (3)呼吸困难者及早气管切开。 （三）磷烧伤 磷颗粒在体表自燃引起烧伤(燃烧时可引起 白烟P2O5粉末并有兰绿色火焰)暗中可见！ 急救：1、清水浸浴，持续冲淋； 2、掸净伤部磷颗粒； 3、1%硫酸铜冲洗或湿敷。 第四节 冷伤 概念：冷伤是人体受低温(潮湿)侵袭后发生的损伤。 分类 1、“非冻结性冷伤”：在0-10℃时低温加潮湿条件下造成的冷伤：冻疮、战壕足、浸渍足。 2、“冻结性冷伤”：在0℃以下低温所造成的冷伤，冻结性冷伤可分为局部冻伤和全身冻伤（冻僵）。 一、冻疮 在一般的低温(3-5℃)和潮湿环境中即可发 生(常在不知不觉中发生),耳壳、手足常见。 局部表现： 发红、发紫、肿胀、发痒、刺痛、水泡、 糜烂、结痂。 预防：多发季节注意保暖。 治疗：局部用药（抗生素、激素） 二、局部冻伤 在缺乏防寒措施情况下，耳、鼻、面部或 肢体，受到冷冻作用下发生的，病变比冻疮严 重，可致残。 (一)病理 1、冷冻作用于局部→血管收缩→组织缺血→ 细胞内形成冰晶→细胞变形→细胞坏死。 （重者A、V内形成血栓→加重组织缺血） 2、复温→血管扩张→血液郁积于血管内(血栓)→渗出(介质)增加 →水肿↑→加重血管、组织损伤。 (二)临床表现 伤部皮肤苍白、冰冷、疼痛、麻木，复温后伤部表 现与烧伤相似。 冻伤可分为四度： 1、一度(伤及皮肤表层) 皮肤苍白→红斑损害→红肿发痒→刺痛与感觉异常 （一周后症状消失，表皮脱落，不留瘢痕） 2、二度冻伤(伤及皮肤真皮层) 局部红肿、发痒、灼痛、早期水泡出现是其特征。 （2—3周后，如无感染，可痂下愈合，少有瘢痕。 3、三度冻伤(伤及皮肤全层