肺内弥漫性病变的HRCT诊断__培训课件.pptVIP

卡氏肺囊虫性肺炎（尸解） Kaposi 肉瘤 临床 病理 ---------------------------- ? 病理：弥散于支气管血管周围呈灶状分布 梭形细胞、断裂血管、含铁血黄素沉积 ? 临床：同性恋男性、AIDS 15%、肺 20% 咳嗽、哮鸣、呼吸困难、咯血等 ? 诊断：支镜活检、肺活检 Kaposi 肉瘤 胸片 CT ---------------------------- ? 胸片：两侧广泛间质或实质性模糊影 少数灶性或结节状模糊影 淋巴结肿大 20%、胸水30% ? CT： 肺门 - 斑片状 -不规则 -实变影 边缘模糊、沿血管支气管分布 少数：融合片影、模糊结节 胸腔积液、淋巴结肿大 Kaposi 肉瘤 胸片 CT Kaposi 肉瘤 胸片 CT 肺泡微石症 Pulmonary alveolar microlithiasis ---------------------------- ?原因不明，可能与遗传有关 ?病理：肺泡腔内多量微细结节—含磷的钙化小体 肺泡壁纤维组织增生、增厚 ?CT： 1.两肺弥漫的粟粒结节 2.粟粒结节融合，形成致密带 CT值可达200Hu以上 3.小叶间隔增厚、胸膜下钙化线 肺泡微石症 肺泡微石症 肺泡微石症 ? ? 肺密度减低常见疾病 ---------------------------- ? ? ? ? 肺气肿 组织细胞增生症 X 肺淋巴管肌瘤病 肺囊肿（先天性支气管囊肿） 支气管扩张症 小气道病变（一组疾病） 肺组织细胞增生症 X ---------------------------- 见于20-40岁，可合并气胸。 病理：细支气管、血管和小叶间隔旁空腔形成 晚期合并纤维化 CT: 典型表现：两肺多发囊腔，大小不一。 外围较多，可相互融合 晚期：蜂窝肺、肺大泡。 肺组织细胞增生症 X 肺淋巴管肌瘤病（1） 临床：少见，均为女性。１７-５０岁。 病理：主要是支气管、肺血管、淋巴管、 淋巴结及肺泡壁平滑肌异常增生， 气体滞留，肺气肿和薄壁肺囊肿。 CT：1. 多数的薄壁囊腔，直径２-５mm， 壁厚薄比较均匀 2. 双肺弥漫性分布 ３. 可有纵隔淋巴结增大. 肺淋巴管肌瘤病（1） 肺淋巴管肌瘤病（2） 肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿 肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿 谢 谢 ！ * PLAM是一种主要以细支气管周围血管平滑肌的异常增生为特征,伴有气道和血管阻塞的疾病。发病原因不明,可能与雌激素异常有关。本病仅发生于女性,nbsp;特别好发于生育期妇女。临床常见症状为活动后呼吸困难,反复发作的自发性气胸、咳嗽、胸痛、血痰、乳糜胸、腹水等。CT的诊断征象包括：①薄壁肺囊肿，多为圆形；②弥漫性分布，包括肋膈角区；③轻度间质增厚或毛玻璃样影；④淋巴结增大；⑤小结节；⑥胸水。鉴别诊断：1、小叶中心型肺气肿，无明确囊壁可与肺淋巴管肌瘤病鉴别。2、肺组织细胞增生症，多同时伴有多发结节,其囊状影大小不一，不呈圆形，以中上肺分布为主,肺底部分布较少,与肺淋巴管肌瘤病有区别。 弥漫性泛细支气管炎 ? 肺密度增高常见疾病 ---------------------------- ? 外源性过敏性肺泡炎 慢性嗜酸细胞性肺炎 ? ? ? ? ? ? 肺泡蛋白沉积症 肺结核 肺真菌性感染 放射性肺炎 细支气管肺泡癌 爱滋病肺部表现 ? ? ? 外源性过敏性肺泡炎 I ---------------------------- ? 定义： 吸入有机粉尘 ? 肺泡壁过敏性炎症 分期：急性期 ? 水肿、细胞浸润、小肉芽肿 亚急期 ? 肉芽肿、纤维化、阻塞炎症 慢性期 ? 纤维化、蜂窝肺 临床：起病急、反复发作、轻重取决于分期 呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等 诊断：过敏史、嗜酸细胞 ?、肺泡灌洗、肺活检 外源性过敏性肺泡炎 II ---------------------------- 胸片 HRCT 急性期 广泛模糊斑片 气腔实变、小结节 亚急期 小结节或斑片 磨玻璃影、微结节 慢性期 纤维化、蜂窝 F化、蜂窝、磨影 + 结节 ? 斑片影 ?小结节 ? 不伴有 呈双侧中肺野、广泛均匀分布 呈小叶中心分布 淋巴结肿大、肺尖和肺底多不受累 外源性过敏性肺泡炎 ---------------------------- 外源性过敏性肺泡炎 ---------------------------- 慢性嗜酸性肺炎 临床 病理 ---------------------------- ? 病因：50% 特发、40