儿童呼吸治疗周一__培训课件.pptVIP

CPAP危险性 腹部胀气 肺过度膨胀 二氧化碳潴留 鼻中膈及粘膜损伤 不完全呼气增加呼吸功 肺血管阻力增加及心输出量减少 * * FiO2={(21%*空气流)+(氧气浓度*氧气流量)}/总流量 * * N-CPAP应用于新生儿呼吸衰竭使用时机益早，指征亦宽，压力可维持于4-6cm H2O，FiO2:40-60%，应用时间不益过长。 对提PaO2和SPO2作用明显，但对改善pH值和降低PaCO2效果不佳。 * * N-CPAP护理时应注意的问题： 1 合适的鼻塞，防止漏气和黏膜挤压 2 镇静 3 保持呼吸道通畅 4 保留胃管 * * 值得注意的问题 一、防止流量过大 在较大流量和过高PEEP时易产生二氧化碳积聚 二、注意监护肺功能指标 在双肺及肺各部位通气不均时易出现气肿气漏 * * 脱离 FiO240% PaO250mmHg pH7.25 PaCO250mmHg 呼吸功明显地降低，三凹征、呻吟及鼻翼扇动改善 * * 有创机械通气 机械通气提高氧合作用； ② 改善通气； ③ 减少呼吸作功； ④ 减少心肌作功； ⑤ 使通气方式正常化等 * * 机械通气的临床目的纠正低氧血症 纠正高碳酸血症 改善压力-容积关系 有利于肺和气道的愈合 * * 定容型（Volume-limited） 按预设Vt送气达预置值后由吸气转呼气 定压型（Pressure-limited） 当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相 * * 定压通气 (PCV) 定容通气 (VCV) 辅助/控制通气 (A/C) 同步间歇指令通气(SIMV)或间歇指令通气(IMV) 压力调节容量控制通气 (PRVC) 压力支持通气(PSV) 持续气道正压通气 (CPAP) PSV.PAV.MMV…… * * 呼吸机通气模式：性呼吸衰竭的患儿采用增加MAP的 通气模式（如：CPAP） 高碳酸血症呼吸衰竭的患儿需采用增加分钟通气量的模式（如：A/C，SIMV等） 目前新生儿常用的是流量触发、压力限制、时间转换型模式 * * 指针 A. 在产房 1.尽管足够的球囊正压通气后还是无法立即建立足够的自主呼吸 2.对球囊正压通气无反应的持续心率缓慢 3.膈疝 B. 在NICU 1.经过球囊正压通气后无法建立满意通气的呼吸暂停 2.大量肺出血 * * 指针 A. 在产房 1.胎龄小于28周出生时活力较差可能选择性插管的患儿 2.胎龄小于32周，可能需要选择性插管预防性使用表面活性物质的患儿 B. 在NICU 1.呼吸衰竭加重（根据胎龄不同而不同） a. 胎龄28周：当FiO20.4时，PaCO250-55mmHg,PH7.25,PaO250-60mmHg,应考虑首先给予NCPAP b.胎龄28-34周：当FiO20.6时，PaCO250-55mmHg,PH7.25,PaO250-60mmHg,NCPAP不能有效提高氧合； c. 胎龄35周：当FiO20.8时，PaCO2超过60mmHg,PH7.25,PaO245mmHg时； 2. 需要持续控制CO2压力 a. 持续肺动脉高压 b. 重度窒息后 * * 增加氧合，排出CO2 每分通气量=（潮气量-死腔量）×RR 定压通气潮气量取决于PIP与PEEP的差值,在一定范围可通过增加呼吸频率使PaCO2下降 MAP=K(PIP-PEEP)[Ti/(Ti+Te)]+PEEP 当PEEP 达到8-10cmH2O，再提高PEEP难以提高PaO2过高的MAP可导致气压伤、心博出减少和氧合降低提高FiO2是直接提高PaO2的方法 * * PEEP 使呼气末肺泡内压保持大气压以上因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性 PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗，减少分流，改善V／Q。 PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少心排量下降，也可引起各种气压伤 * * PH:儿童和新生儿的安全范围是7.35-7.45，可以接受的范围是7.2-7.5； PaCO2:健康儿童和新生儿的正常水平为35-45mmHg,它主要表明肺泡通气是否充分。近年来兴起了“允许性高碳酸血症”的保护策略，PH值不低于7.2-7.25前提下，允许相对高的PaCO2水平减少气压伤及容积伤，一般最高可耐受45-55mmHg，慢性疾病甚至可高达60mmHg * * PaO2:安全范围新生儿为50-70mmHg,婴儿为85-100mmHg(海平面）