2012年ADA糖尿病诊疗.ppt

2012年ADA糖尿病 诊疗指南 医教部 糖尿病是一种慢性疾病，医务工作者需要对糖尿病患者进行持续的护理、自我管理教育和支持，才能达到预防急性并发症和减少长期并发症风险的目的。但是，糖尿病护理是复杂的，除了控制血糖还有很多问题需要解决。大量的证据表明有一系列干预措施可以改善糖尿病结局。 为了对所提供的治疗方法、治疗目的和评估治疗效果的方法进行澄清编码，美国糖尿病协会（ADA）制定了一套分级系统（表1），证据分级在每一条建议后会以A、B、C、E列出。 附注： A1C诊试验是应用一种经过国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）授权的方法测定。 2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。 目前在我国不推荐在我国采用HbA1C诊断糖尿病。 一、分类及诊断 A、分类 共有四种： 1型糖尿病(β细胞显著减少或消失导致胰岛素显著下降或绝对缺乏) 2型糖尿病(胰岛素抵抗背景下的胰岛素分泌缺陷) 其他特殊类型，例如，β细胞功能遗传缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰岛素外分泌 妊娠糖尿病(人妊娠期间明确诊断的糖尿病) 有些患者因同时具有1型和2型的特点而无法进行明确归类。（例如：被诊断为2型糖尿病的患者可能也会出现酮症酸中毒）因此根据 2010年中国2型糖尿病防治指南： 如果对于诊断有任何不确定时，可先做一个临时型分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估和分型。血清C肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但不能作为建立诊断的必要证据。 B.糖尿病的诊断 多年来，糖尿病诊断都是以血糖（PG）为标准，包括空腹血糖（FPG）和口服75g葡糖糖耐量试验（OGTT）2h PG。（见表2） 同一患者进行2中不同实验，如果只有其中一种实验结果在诊断界值以上，那么应重复进行该实验进行确诊。 对于反复检测时现两种不同情况时，测试结果往往接近诊断阈值。医务人员可进行随访，并在3~6个月后重复检测。 C.糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类 IFG和IGT被称为糖尿病前期，此类人群的血糖水平未达到糖尿病诊断标准但高于正常水平，包括空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT） 我国目前定义（ IFG）为：空腹血糖6.1~6.9mmol/L，OGTT 2hPG＜7.8mmol/L。 IGT定义为： OGTT 2hPG7.8~11.0mmol/L。 此类本身不应该被视为临床实体，而应视为糖尿病和心血管疾病的高危因素。 二、无症状糖尿病患者的检测 超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2），有至少一项其他危险因素（见表4）的无症状成人，无论年龄，都应考虑进行2型糖尿病筛查和未来糖尿病发生风险评估。对于没有这些危险因素者应在45岁开始进行糖尿病筛查（B） 如果检测结果正常，应至少每隔3年重复检测。（E） 2型糖尿病筛查和未来糖尿病风险评估的内容包括：A1C、FPG和75g OGTT 2h PG。（B） A.成人2型糖尿病和2型糖尿病风险筛查 正常测血糖的简单测试进行筛查。 血糖负荷的持续时间是提示预后的一个重要指标。 对于任何年龄BMI≥25kg/m2、且至少有一个其他危险因素的个体都应考虑做糖尿病筛查。 45岁及以上人群即使无其他危险因素，也应进行糖尿病筛查。 无症状成人糖尿病筛查标准见表4，检测时间间隔暂定为3年。 B.儿童2型糖尿病的筛查 虽然对于儿童青少年这个总体而言，糖尿病患者比较少，但是在过去十年中，青少年2型糖尿病的发病率急剧上升，特别是在少数种族的青少年人群。和成年糖尿病筛查的建议一样，存在高危因素或有远期糖尿病发生风险的儿童和青少年应在医院进行糖尿病筛查。筛查建议见表5. 表5 无症状儿童2型糖尿病筛查 标准 超重(BMI大于同一年龄和性别组的第85百分位数，身高标准体重大于第85百分位数，或体重大于身高对应的理想体重的120%) 加以下危险因素中的任意2个： 一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史 易感民族/种族(如，美国黑人、拉丁美洲人、美国印第安人、美国亚籍人、太平洋岛国居民) 有胰岛素抵抗体征，或存在胰岛素抵抗相关疾病(如，黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合症、孕龄出生体重小) 筛查起始年龄：10岁或青春期开始(如青春期开始较早) 筛查频率：每年3次 C.1型糖尿病筛查 通常表现为糖尿病的急性症状，血糖显著升高。 检测胰岛细胞自身抗体能够确定1型糖尿病危险个体 三、妊娠期糖尿病（GDM）的检查与诊断 GDM被定义为妊娠期间发生或首次发现的任何程度的糖耐量异常。但是在首次产前检查时发现有糖尿病的妇女，应明确诊断为糖尿病，而不是GDM。2型