内科02233.docVIP

泌尿系统 隐匿型肾小管肾炎：无症状性血尿或蛋白尿，患者无水肿，高血压及肾功能损害，仅表现为肾小管源性血尿和蛋白尿的一组肾小管病。 急性肾衰：是由各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征。 急性肾衰竭ARF和急性肾衰竭RPRF综合症：由于脓毒症、肾毒性药物、休克或其他原因导致急性肾小管坏死是ARF的常见病因，而由于免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生性肾小球炎是RPRF而非ARF的重要原因。 肾病综合症（NS）：各种原因所致的大量蛋白尿（3.5g/d），低蛋白血症（30g/L），明显3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿 肝肾综合征（功能性肾衰竭）：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血流量重分布等因素，可发生肝肾综合征。 急性肾小球肾炎(AGN)：急性肾炎，以急性肾炎综合征为主要临表的一组疾病，特点急性起病，出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压，并少伴又一过性氮质血症。 急进性肾小球肾炎（RPGN）：以急性肾炎综合症，肾功能急剧恶化，多早期出现少尿急性肾衰竭为临表，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。 IgA肾病：是肾小球系膜区以IgA或IgA沉淀为主的原发性肾小球病，是肾小球源性血尿最常见病因。 慢性肾小球肾炎：蛋白尿，血尿，高血压，水肿为基本临表，病情迁延，病变缓慢，少又不同程度的肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 慢性肾衰竭（CRF）：发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。 再发性尿路感染：指尿感经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生细菌尿，再发可分复发和重新感染。 复发：是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药1个月内发生。 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎的诊断（病程大于半年，并由下列3条中任一条）：①影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形。②本病常有一般慢性间质性肾炎的表现。③非复杂型尿感极少发生慢性肾盂肾炎，在尿路有功能性或器质性阻塞时，才会发生。 尿路感染 常见致病菌：肠道革兰阴性杆菌为最常见，包括大肠埃希菌（最常见）、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌。 发病机制：⒈感染途径：上行感染、血行感染。上行感染证据：女性多见；尿感再发者，其尿道口周围的细菌较对照组多，其菌株与引起尿感者相同；女性性交后膀胱内细菌菌株与尿道口寄生菌相同。⒉机体抗病能力：虽然细菌常可激怒膀胱，但并不都引起尿感，因为人体有自卫能力：①在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌②尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低，均不利于细菌生长③尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌④男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。⒊易感因素。⒋细菌的致病力。 细菌学检查的假阳性和假阴性：假阳性可见于：①中段尿的手机不规范，尿标本被白带污染②尿标本在室温下放置超过1小时才作检验③检验技术有错误。假阴性可见于：①患者在近7天内用过抗菌药物②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本中。 鉴别诊断：凡是由真性细菌尿者，均可诊断为尿感。要与慢性肾盂肾炎、肾结核、尿道综合征进行鉴别。 尿感疗效的评定标准：见效、治愈、治疗失败。 肾病综合征 肾病综合征诊断标准：①尿蛋白＞3.5g/d②血浆白蛋白＜30g/L③水肿④血脂升高。其中①②两项必须。 诊断包括三方面：①确诊NS②确认病因③判定有无并发症。 肾病综合征病理及临床特征：①微小病变型肾病（多见于儿童）②系膜增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④膜性肾病⑤局灶性节段性肾小球硬化。后四种多见于青少年。 肾病综合征并发症：感染、血栓栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。 肾病综合征治疗：①糖皮质激素：原则早期足量，缓慢减量，长期维持②细胞毒药物：环磷酰胺，氮芥③环孢素④麦考酚吗乙酯，MMF。 肾衰竭 慢性肾衰竭：肾小球三高：高灌注、高压力、高滤过。治疗：一、治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 二、延缓慢性肾衰竭的发展：⒈饮食治疗①限制蛋白饮食：每天给予0.6g/kg的蛋白质②高热量摄入③其他⒉必需氨基酸的应用⒊控制全身性和或肾小球内高压⒋其他⒌中医药疗法。 急性肾衰竭：广义分为肾前性、肾性和肾后性。狭义指急性肾小管坏死。 肾衰血液系统表现：①贫血：肾衰常有不同程度贫血，它是正细胞正常色素性贫血。肾衰贫血原因：主要是肾产生血红细胞生成素EPO减少、铁的摄入量减少、血液透析过程失血或频繁的抽血化验、肾衰竭时红细胞生存时间缩短、叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质、尿毒症毒素对骨髓的抑制等。②出血倾向③白细胞异常 促使肾衰竭恶化的因素：血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭和严重心率失常、肾毒性药物、急性