一氧化碳中毒23452.pptVIP

【概述】 一氧化碳是一种无色、无味，几乎不溶于水的气体。一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。 中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。空气中混有多量的一氧化碳(大于30mg／m。)即可引起中毒。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。 　在日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴时缺乏预防措施，是导致一氧化碳中毒的主要原因。 　　一氧化碳中毒是冬季北方最常见的疾病之一。凡含碳的所有物质，在燃烧不完全时，均可产生一氧化碳。临床以头痛乏力，口唇呈樱桃红，甚者出现昏迷为特征。 【诊断】 　　根据病史及症状可以确诊。一氧化碳检查法： 　　①血液呈樱桃红色； 　　②取血一滴加至一杯水中呈微红色（正常人为黄色）； 　　③取血数滴加水10ml，加10％氢氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血呈绿色）。 【临床表现】 　 轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。其中89例为轻度中毒。  　 中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%--40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。其中45例为中度中毒。  　　 【临床表现】 　 重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。 三、煤气中毒的救护措施 　　（1）现场急救 　　1、立即打开门窗，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖。 　　2、松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按摩。  　　3、立即进行针刺治疗，取穴为太阳、列缺、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等。轻、中度中毒者，针刺后可以逐渐苏醒。  　　4、立即给氧，有条件应立即转医院高压氧舱室作高压氧治疗，尤适用于中、重型煤气中毒患者，不仅可使病者苏醒，还可使后遗症减少。  　　 5、立即静脉注射50％葡萄糖液50毫升，加维生素C500～1000毫克。轻、中型病人可连用2天，每天1～2次，不仅能补充能量，而且有脱水之功，早期应用可预防或减轻脑水肿。  　　6、昏迷者按昏迷病人的处理进行。  【检查】 1血中碳氧血红蛋白测定正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%～10%，轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，严重中毒时可高于50%。 　 检查 2脑电图 据报道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，表现为低波幅慢波增多 检查 3.血液生化检查 血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦开始增高24小时升至最高值，如超过正常值3倍时，常提示病情严重 检查 4心电图 　　部分患者可出现ST-T改变，亦可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速 治疗 1 立即吸氧气：轻度中毒者可给予鼻导管吸氧，中、重度者，应积极给予常压面罩吸氧，有条件立即给予高压氧治疗。  　　2 静滴过氧化氢 　　3 降低颅内压力： 20%甘露醇并间以50%的葡萄糖液静点，或静注呋噻米  　　4 肾上腺皮质激素：能降低机体的应激反应，减少毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿。  　　5 抗氧化剂（自由基清除剂）：能改善细胞新陈代谢，对脑细胞有脱水作用。如维生素c：  治疗 　 6 脑细胞赋能剂：三磷酸腺苷、辅酶A及细胞色素c，脑复康等。  　　7 钙离子拮抗剂：可以阻止钙离子进入细胞内，扩血管，改善脑血流灌注。尼莫地平  　　8 镇静冬眠：对有频繁抽搐，极度烦躁或高热患者，可用安定等镇静剂，或应用冬眠疗法  　　预防和及时控制感染  高压氧舱治疗 煤气中毒预防 a.检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，使用方法是否正确等； 　　b.冬天取暖方法是否正确，煤气管道是否畅通，室内通风是否良好等； 　　c.尽量不使用煤炉取暖，如果使用，必须遵守煤炉取暖规则，切勿马虎； 　　d.热水器应与浴池分