长期卧床老年患者隐性心衰竭误诊68例分析长期卧床老年患者隐性心力衰竭误诊68例分析.docVIP

长期卧床老年患者隐性心力衰竭误诊68例分析 发表时间：2010-9-13 14:24:55 浏览次数：1360 来源：创新医学网医学编辑部推荐 作者：赵彦杰, 杜丽丽 作者单位：(宁夏回族自治区第三人民医院心内科，银川 750011)　　【摘要】 目的 为分析68例长期卧床心力衰竭患者误诊原因。方法 回顾分析我院2004年1月-2008年5月期间收治非心血管内科68例长期卧床心力衰竭患者的临床资料。结果 入院 3d内确定合并心力衰竭仅18 例，仅占26.47%，余病例在入院后3～14d以后才确诊合并心力衰竭。结论 老年患者心力衰竭容易误诊，老年长期卧床患者心力衰竭更容易被忽视，值得我们临床工作者注意， 　　【关键词】 卧床;老年人;心力衰竭;误诊 　　随着人口老龄化及医疗抢救措施的不断提高，人的寿命在不断提高，但是，随之而来老年卧床患者越来越多。他们在失去自主活动同时，由于缺乏正常人生理活动，传统心力衰竭诊断标准很难对此类患者作出及时的判断和早期的治疗。本文对68例长期卧床心力衰竭患者的临床资料进行归纳总结。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 全部病例均为我院2004年1月-2008年5月收治的住院长期卧床患者，卧床时间最短1年，最长30年;其中男41例，女27例，年龄最小65岁，最大93岁，平均(78±12.15)岁。其中脑卒中45例，类风湿关节炎5例，外伤性瘫痪17例。 　　1.2 临床表现 明确上呼吸道感染者42例;发热为首发症状8例;以纳差乏力为首发症状10例;以恶心呕吐为首发8例;以呼吸困难为首发15例;以烦躁不安首发5例;以咳嗽咯痰首发20例。以上患者均以各自首发疾病收治到呼吸内科﹑神经内科﹑消化内科等病房。两肺下野可闻及少许湿啰音38例，右肺中﹑下部呼吸音减低 12例，患者有窦性心动过速41例， 心率101～126 次/分。 　　1.3 辅助检查 实验室检查：29例高于正常为(12.8～16.2)×109·L-1，其中26例中性粒细胞高于正常，比例最高到0.89。胸部X线片示36例两肺纹理增粗，32例左或右侧肺中下野蜂窝状或小片状阴影，29例心影增大，38例主动脉结突出，21例主动脉钙化。心电图示27例慢性冠状动脉供血不足(ST段水平下移0.01mV)，29例 V1 导联P波终末向量阳性(V1ptf≥-0.01mV·s-1)[1]。 　　1.4 误诊情况 发病初期即发生心衰而被误诊者54例;治疗期间由于感染、电解质紊乱等因素诱发心衰，未及时确诊者14例。误诊疾病：急性或慢性支气管炎16例，支气管哮喘9例，肺心病、慢性肾炎各7例，急性胃肠炎6例，慢性胃炎、肝炎、脑血管意外及支气管肺炎各4例，慢性肾功能衰竭(肾衰)3例，肝硬化与老年精神病各2例。误诊时间4d～3个月。超声心动图均有不同程度左心室肥厚和(或)扩大，EF值均小于40%。 　　1.5 误诊原因 　　(1)因呼吸道症状误诊为支气管及肺部疾病 本组有36例。心衰时由于肺泡及支气管黏膜淤血、水肿引起咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状，双肺可闻及干、湿性啰音。本组36例均因呼吸道症状误诊为呼吸系统感染，而未注意与心衰鉴别，入院后给予抗感染、止咳、化痰、解痉及一般治疗，无效或病情加重时更换抗生素并加大剂量，疗效仍较差。经给予毛花苷丙、呋塞米静脉注射或地高辛、呋塞米、螺内酯口服及硝酸甘油静脉滴注，呼吸道症状、体征随之好转至消失，复查X线胸片示病灶阴影缩小甚至完全吸收，心电图示ST段压低、T波倒置明显好转或恢复正常，确诊为心衰。 　　(2)因消化系统症状误诊为肝病或胃病 全心衰或右心衰时由于长期体循环淤血，特别是肝脏、胃肠道淤血而引起消化道症状，包括厌食、恶心、进食后饱胀和便秘，由于肠道血供不足可引起腹痛、腹胀，易误诊为胃炎、肝炎、肝硬化。本组共16例，占27% 。其心衰症状并不典型，仅有心率加快，临床医师常以局部症状为主，被表面现象所迷惑，忽视了心电图等医技检查，导致误诊。 　　(3)因尿少、水肿误诊为肾脏疾病 二尖瓣狭窄病人，由于出现尿少、水肿、发绀等症状，心脏杂音不明显，被误诊为急、慢性肾炎、肾衰。本组共10例误诊为肾脏疾病，占16.7% 。经超声心动图检查发现“城垛”样图形，二尖瓣口狭窄，左房增大，LVEF≤0.40，确诊为心脏瓣膜病并心衰。 　　(4)因神经、精神症状误诊为脑血管病 老年人由于脑动脉硬化，大脑供血不足，心衰时心排出量减少，进一步加重脑缺血、缺氧，出现头痛、头晕、失语及精神症状，本组有6例被误诊为脑血管及精神疾病。经进一步追问病史，详细查体，动态观察心电图及行心脏彩超检查，给予强心、利尿、扩血管治疗，临床症状消失，确诊为心衰。 　　1.6 治疗方法 入院后在治疗原发病的基础上，针对新出现的情况给予相应的处理，合并感染的给予积极抗感染，加强支持对证