第一章血液样本采集和血片制备第一章血液样本采集和血涂片制备.docVIP

第一章　血液样本采集和血涂片制备 ? 第一节　血液生理概要 　　本节要点:　　（1）血液组成　　（2）血液理化性质　　（3）血液特性　　（4）血液生理功能　　（一）血液的组成　　血液由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成。离体后血液自然凝固，分离的淡黄色透明液体称为血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。血清与血浆差别是：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。　　全血适用于临床血液学检查，如血细胞计数、分类和形态学检查等。血浆适用于血浆生理性和病理性化学成分的测定，特别是内分泌激素测定；血浆除钙离子外，含有其他全部凝血因子，也适用于血栓与止血的检查。血清适用于临床化学和临床免疫学检查。　　（二）血液理化性质　　（基础知识，相关专业知识，了解）　　1.血量：指存在于血液循环系统中全部血液的总量，相当于血浆量与血细胞量的总和。正常人血量约为70±10ml／kg体重，成人约4～5L，约占体重的6%～8%，其中血浆占55%，血细胞占45%。小儿血量与体重之比略高于成人，男性比女性血量稍多，但女性妊娠期间血量可增加23%～25%。　　2.颜色：血液的红色来自红细胞内血红蛋白。动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色；静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色。严重贫血者血液红色变浅。严重CO中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。餐后，尤其是高脂膳食后，血浆呈乳白色。溶血患者血浆呈红色。　　3.酸碱度：随人体饮食中摄入的酸性或碱性物质、体内代谢产生的酸性物质，如乳酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸、H3P04、H2S04等影响，血液pH波动在很小范围内。正常人血液pH为7.35～7.45，动脉血pH7.40，静脉血pH为7.35。　　4.比密和渗透量　　（1）血液比密：正常男性约为1.055～1.063，女性约为1.051～1.060，相对粘度为4～5；血浆比密约为1.025～1.030；血细胞比密约为l.090。血液比密与红细胞含量、红细胞内血红蛋白含量有关。血浆比密和血浆内蛋白浓度有关。　　（2）血浆渗透量：正常人约为290～310mOsm／kg·H2O。　　（三）血液特性　　1.红细胞的悬浮稳定性：正常人血液中红细胞呈均匀混悬状态。与红细胞膜表面的唾液酸根（形成Zeta电位使红细胞间相互排斥保持一定距离）、正常血浆成分、血浆粘度及血流动力学等因素有关。　　2.粘滞性：正常人全血粘度约为生理盐水粘度的4～5倍，血浆粘度约为生理盐水粘度的1.6倍。血液粘度与血细胞比容和血浆粘度有关。其中，血浆粘度受血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质的影响，它们的浓度越高，血浆粘度越高。此外，血管内壁和血流动力学因素亦可影响血液粘度。　　3.凝固性：通常，血液从血管取出后，在数分钟内便自行凝固，是凝血因子激活的结果。　　（四）血液生理功能　　1.运输功能：可将自肺部吸入的氧气和自消化道吸收的各种营养成分（如葡萄糖、氨基酸、矿物质等），经过血液运输到全身各个脏器和组织，同时将各个脏器和组织产生的各种代谢产物（如C02、尿素等），通过血液输送到肺、肾等排泄器官排出体外。　　2.协调功能：将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。　　3.维护机体内环境稳定：通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。　　4.防御功能：白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。 第二节　采血方法 　　血样本的正确采集是获得准确、可靠实验结果的关键。在样本采集前，应根据实验要求，决定采血方法、所需血量及适用抗凝剂。　　本节要点：　　（1）静脉采血法　　（2）皮肤采血法　　（3）真空采血法　　（4）方法学评价　　（5）质量控制　　（一）静脉采血法　　1.概述：静脉采血多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。根据采血量可选用不同型号注射器，配备相应的针头。某些特殊检查，为避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管。　　2.操作方法和注意事项　　（1）患者准备：采血前应向患者耐心解释，以消除疑虑和恐惧心理。如个别患者进针时或采血后发生眩晕，应让其平卧休息。必要时可嗅吸芳香氨酊、针刺（或指压）人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或让患者口服糖水。如有其他情况，应找医生共同处理。　　（2）检查注射器：静脉采血前要仔细检查针头是否安装牢固，针筒内是否有空气和水分。所用针头应锐利、光滑、通气，针筒不漏气。　　（3）消毒：先用30g／L碘酊棉签自所选静脉穿刺