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微创介入治疗在疼痛科的应用 来源：中国医学科学院北京天坛医院疼痛中心? 作者：刘延青 日期：2006-07-23 对于慢性顽固性疼痛的治疗方法已经超越了传统的神经阻滞和药物治疗方法，微创介入治疗在疼痛科的应用越来越普及，现就近年的一些进展简介如下： 一、胶原酶化学溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症 我院从1998年4月至今采用胶原酶化学溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症2000余例，其中腰椎间盘突出症术后远期随访病例360例，术后1年、2年、3年随访各例。颈椎间盘突出症随机对照研究80例，随访和研究结果总结如下： （一）胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症远期随访 1、一般资料 表1、一般资料Table 1:The general data 组别group 男性（例）men 女性（例）women 年龄（岁）age 病程course 三年组3 years 75 45 50.03±12.80 20天-30年 二年组an 2 years 69 51 46.45±14.12 半年-20年 一年组an 1 years 65 55 47.40±14.30 2月-23年 2、方法： 采用骶裂孔硬膜外前间隙置管和后路硬膜外前、侧间隙法。全部随访患者均来院通过询问和体查进行疗效评估，分别记录VAS评分、直腿抬高度、脊椎活动度，并于术前各项指标相比较。 3、远期随访疗效评定标准见表2： 表2???? 远期随访疗效评定标准 ?Table 2??? The evaluated standard of curative effect of follow-up review ? 直腿抬高度straight leg-raising 脊椎活动度spine moving VAS sensation 感觉muscle 肌力power 痊愈cure 70 正常 1分 正常 正常 显效good 比前30 比前20 3分 正常 正常 好转improve ↑比前＜30 ↑比前＜20 ≤5分 减退 Ⅳ级 无效inefficiency 症状和体征无好转，疼痛无改善 4.结果： 表3 可见各组治疗后VAS评分比治疗前明显降低，计算三组平均值从6 .92分降低到0.99分。三组间治疗前、后VAS评分比较无差异。 表3：???? 治疗前后VAS评分比较（X±S） 组别??? ??????治疗前VAS??? ?????????????治疗后VAS ? 三年组??????? 6.81±0.15??????????????? 0.85±0.08* 3 years 二年组??????? 6.91±0.15??????????????? 1.01±0.09* 2 years 一年组??????? 7.04±0.14???????????????? 1.10±0.1* 1 year 注：*各组与治疗前比较P0.01 表4?三组间远期疗效的比较 Table 4? The comparison of curative effect of a 1 to 3 years follow-up review 组别??? ??治愈率??? ??显效率?? ??好转率? ???优良率???? 总有效率 ???? ????? 三年组? ??79.2% ??????10.8%???? ?5%????? ???90%???? ??95% 二年组? ??75%???? ???13.34 %??? ?5.83%?? ???88.33%??? ?94.17% 一年组? ??72.5%??? ???15% ???????7.5%?????? 87.5%??? ??95% 注：1、治愈率+显效率为优良率，2、优良率+好转率为总有效率。 （二）胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症随机对照研究? 1.临床病例分组 80例患者随机分为两组：Ⅰ组 ,胶原酶组（50例）;Ⅱ组,常规对照组（30例）。 ? 2.方法 （1）Ⅰ组（胶原酶组）50例，胶原酶盘外溶解术。 全部病例均在X-线下定位，多功能监测仪监测生命体征。用18号硬膜外穿刺针穿刺成功后，回抽无血、无脑脊液，置入硬膜外导管2-3cm，再次回抽无血、无脑脊液，注入伊索显2ml，拍颈椎侧位片，显示造影剂在硬膜外前侧间隙，呈椎体前缘线状或带状分布；然后患者取俯卧位，拍颈椎正位片，显示造影剂在硬膜外间隙呈线状分布，确认导管位置在病变椎间盘周围。注入实验剂量0.7%利多卡因3ml ,20分钟后无脊髓麻醉现象,注入得保松1ml，之后缓慢注入胶原酶溶液1200单位/2-3 ml 。术后嘱患者俯卧位8小时，后转为平卧位绝对卧床24小时。术前1日予以扑尔敏口服预防过敏、抗菌素预防感染，共计4天。术后分别于1月、6月、1年后随访。?????