肾脏肿瘤的影像诊断__培训课件.pptVIP

强化 小肾癌的影像 平扫 MR 平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮质期等信号，小管期低信号，不均匀 低信号 小肾癌的影像 MRI CT CT和MR有相同的增强方式 一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度，2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质，3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度（注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３，无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，ＡＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。 小肾癌与ＡＭＬ的鉴别 肾盂癌carcinoma of renal pelvis and ureter 病理与临床 来源于尿路上皮，80～90％为移行细胞癌，大体病理为乳头状，向下种植膀胱，基底向肾内侵润，晚期累积肾周组织。临床表现为全程无痛性血尿和肾积水。 影像表现 平片；无异常 造影：IVP和逆行可见肾盂肾盏内有固定不变的乳头状或菜花状充盈缺损；可累及输尿管，表现为梗阻，有肾积水。 CT和MR：肾盂内有软组织密度或信号结节，有均匀或不均匀强化，排泄期呈充盈缺损。肾盂壁不规则增厚，肾盏可扩张、积水。晚期肿瘤侵犯肾窦脂肪、肾实质及肾外组织。 肾盂癌 肾盂癌的影像 左肾盂癌—早期，肾窦脂肪存在，肾实质未受侵 血管期强化 平扫稍高密度 排泄期充缺 肾盂癌的影像 强化 平扫 IVP示右上组肾大盏狭窄，远端肾小盏扩张积水，CT平扫肾盏密度增高，增强后肾盏壁环状增厚；肾窦脂肪、肾实质未受侵 肾盂癌的影像MR MRU 见右肾盂内充缺 T2病变信号稍低于肾实质 T1病变与肾皮质等信号 右肾盂移行细胞癌：癌侵润肾窦脂肪和肾实质，肾外轮廓存在(箭)。冠状位MPR更好显示肿瘤侵犯肾窦脂肪和中1/3肾实质(箭)。 肾盂癌的影像--晚期 鉴别诊断 肾盂内阴性结石：CT扫描其密度要高于软组织；MR平扫不敏感，MRU可见充盈缺损。 血块：增强CT扫描时肾盂癌有轻度强化，而血块无增强。 肾细胞癌侵犯肾盂：与晚期肾盂癌侵犯肾实质很难鉴别。 谢谢大家！ * * * 1，CT平扫31/36例为等或低密度，5/36例为高密度，无1例明显钙化；大部分肿瘤形态规则。 2，增强扫描: 36例肿瘤均有增强，多数皮质期等、高增强；31例增强不均匀, 5 例均匀增强；6 例可见假包膜。 * 肾脏肿瘤的影像诊断 实性肿块 良性肿物 恶性肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 原发性肾癌 肾腺瘤 肾盂输尿管癌 嗜酸性细胞瘤 肾肉瘤 球旁细胞瘤 淋巴瘤肾类癌 脂肪瘤 肾转移瘤 膀胱乳头状瘤 膀胱癌 泌尿系肿块的分类 肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML） 病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生，在儿童及青少年生长。 第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫和皮脂腺瘤。 第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发，伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。 肾血管平滑肌脂肪瘤 CT和MR表现 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号肿块，密度或信号不均匀 脂肪密度区：数量不等，无强化 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 病灶内可有出血、异常血管 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 少数AML在CT和MR检查未见脂肪（＜20%） 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪成分的存在 两肾多发血管平滑肌脂肪瘤 两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度，轻微强化；脂肪为低密度，不强化 脂肪 软组织 软组织 T1 T2 enhanced 左肾血管平滑肌脂肪瘤 左肾混杂信号病变，软组织T1稍低和等信号，T2低信号，增强程度低于肾实质，因压脂序列，脂肪均为低信号 T1压脂和不压脂序列：软组织和脂肪信号的变化 fat fat 肾血管平滑肌脂肪瘤 右肾下极血管平滑肌脂肪瘤 脂肪成分不强化 平扫 增强 双肾AML，右肾肿瘤内出血（箭）合并肾周间隙内积血（箭）,病灶与下腔