主动脉内球囊反搏术主动内球囊反搏术.docVIP

主动脉内球囊反搏术 Intra-aortic balloon pump，IABP主动脉内球囊反搏术 Intra-aortic balloon pump，IABP主动脉内球囊反搏是一种机械性辅助循环方法。1952年，Adrian Kantrowitz实验研究证明，将血液自股动脉吸出，舒张期回注入冠状动脉可增加冠状动脉血流量，标志着主动脉内球囊反搏技术应用的开始。1968年，Kantrowitz报道了一组16例急性心肌梗死伴有心源性休克病人临床应用IABP治疗，其中13个病人从心源性休克状态中恢复过来。1969年，Summers等第一次较全面地报告了IABP支持下病人血流动力学和冠状动脉影像学变化的资料。随着经皮穿刺插管技术和主动脉内球囊反搏导管和反搏泵工艺上的改进，主动脉内球囊反搏泵治疗在临床上进入了成熟期。在冠脉左主干病变病人的术前准备、高危或冠状动脉造影失败病人的应用、主动脉瓣狭窄、心脏移植术的过渡、对右心功能的支持等方面主动脉内球囊反搏技术都得到了充分的应用。此外在其他方面治疗如败血症病人出现心力衰竭或心源性休克而药物支持无反应时，心脏钝性损伤所引起的心源性休克，以及在治疗过量服用负性肌力药物(如β-受体阻滞剂)等情况时，在IABP支持下均取得较好的临床疗效。我国自20世纪80年代开展主动脉内球囊反搏治疗以来，这一技术临床应用已取得了令人瞩目的成绩，尤其是在冠心病、心力衰竭及急性心肌梗死介入治疗等方面得到了广泛的应用。而且，随着ICU、CCU等重症护理单位的建立，已使这一技术的床旁急救应用变成了现实。1．主动脉内球囊反搏的工作原理：主动脉内球囊反搏泵工作时驱动气体往返进出气囊。在心脏搏动的舒张期，球囊从排气状态突然膨胀充气，在胸降主动脉内占有了一定的体积，将原来占据该体积的血液顺、逆着动脉走行向终末端器官灌注。在收缩期，球囊从充气状态突然收缩排气，其所占据的体积被周围血液迅速回流填充。其产生的血流动力学变化：主动脉收缩压降低，主动脉舒张压升高，平均动脉压升高，左心室舒张末期压力降低，左心室后负荷降低，射血分数增加，心输出量增加，心内膜下心肌存活率增加，体循环血管阻力下降。可以获得的生理学结果：通过增加冠状动脉灌注压来改善心肌供氧；降低主动脉收缩压(后负荷)，减少心脏作功；进而改善了那些心功能受到损害病人的前向性血流，提高了心输出量。在排气时主动脉压力骤然下降，同时产生一个类似负压吸引作用使得主动脉瓣迅速开启。在主动脉压力降低的同时左心室也获得一个比在没有反搏时更低的压力，使左心室工作负荷减轻，心肌氧需求减少。IABP球囊充气的时机：在收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气。球囊排气必需发生在下一个收缩期或收缩期排血尚未完全开始之前。主动脉内球囊反搏的基本的触发方式有以下几种：①心电图触发；②起搏状态触发；③压力触发；④外部强制触发。氦气和二氧化碳作为球囊内穿梭气体都已经被成功地应用过。二氧化碳理论上的优点是它在血液中的高溶解性。氦气的优点是它良好的时间响应性，穿梭气体在心率加快时，要求对充、排气时相切换和充、排气的曲线斜率的切换应答速度要快。考虑到球囊所采用的材料质量的改进和完善，撕裂发生率很低。现在一般都选择氦气做为驱动气体。2．主动脉内球囊反搏的装置：(1)气囊导管：导管分单腔、双腔两种，气囊分单气囊、双气囊两种，充气量有2.5ml、5ml、7ml、9ml、12ml、20ml、25ml、34ml、40ml、50ml等不同容积，供不同体重的儿童和成人选用。现在所采用的主动脉内球囊反搏导管绝大多数都是双腔的，应用双腔的主动脉内球囊反搏导管在插管和治疗中可以显著地提高安全性。(2)反搏机械装置：由监测、调控、动力组成。在新一代主动脉内球囊反搏泵主机上安装了充排气自动时相转换调节系统，它显著降低了监护人员的劳动强度和失误。(一)选择性冠状动脉内球囊成形术(PTCA)时的应用：1．高危病人冠状动脉内血管成形术时的应用：左心室功能降低、严重的冠状动脉三支病变或左主干病变，围术期严重合并症发生的危险性增加4倍左右。特殊的病变因素如：狭窄偏心性、过长和钙化等也增加合并症发生率。主动脉内球囊反搏治疗有益于左心室作功和增加冠状动脉舒张期血流，使得血流动力学稳定性提高。Alcan等报告在对9例高危病人组进行冠状动脉内血管成形术治疗的同时采用主动脉内球囊反搏治疗，成功率为100%。在目前所有可以利用的对血流动力学的支持模式或手段中，主动脉内球囊反搏治疗是最容易和应用最广泛的一种方法。介入治疗中如果出现血流动力学损害或不稳定情况增加，肺毛细血管楔压(PCWP)20mmHg时，应当采用主动脉内球囊反搏支持治疗。主动脉内球囊反搏支持治疗，在国外医院的心导管室已经成为一种重要的、常规的预防性装置。2．主动脉内球囊反搏支持治疗与特殊冠状动脉再血管化治疗配合应用