囊性肾癌__培训课件.pptVIP

单侧肾囊性病变 单侧肾囊性病 囊性肾癌 多囊肾 常染色体显性多囊性肾病（成人多囊肾） 通常多发大小不等累及囊肿肾皮质和髓质 多数于40一60岁时才有临床症状 肾功能进行性损伤 30％-50％患者伴有肝囊肿，约10％有胰腺囊肿，少数病人伴有颅内动脉瘤 常染色体隐性多囊性肾病（婴儿多囊肾） 以肾集合管扩张和肝内胆管扩张及纤维化为特征 临床表现取决于病期及肾、肝受累的程度 新生儿型最为常见，以肾受累为主；儿童型则以肝受累为主，也称先天性肝纤维化 多囊肾 多囊肾和肾囊肿有何区别？多囊肾和肾囊肿是囊肿性肾脏病中最常见的两种，此外还有肾髓质囊肿，获得性肾囊肿等。多囊肾是肾脏皮质和髓质出现的无数囊肿的一种遗传性肾病，常见的是常染色体显性遗传型（又叫成人型多囊肾），常见发病年龄为40岁以后，多伴有多囊肝。CT表现：?肾常显著增大，肾实质内布满多数大小不一的囊伏低密度区，肾盂盏夹于众多囊肿之间，除少数为单侧外，大多为双侧性，诊断容易。多囊肾可并发多囊肝或多囊胰。晚期病例肾实质常显影不良。而肾囊肿又叫单纯性肾囊肿，主要见于成年人，50岁以上更多见，常表现为一侧或两侧肾脏有1个或少数几个囊肿，直径一般0.5-数厘米，成孤立球形，多在皮质，并能改变肾外形。?? 复杂性肾囊肿 出血性囊肿：囊肿出血的原因有创伤、囊壁静脉曲张或出血性素质等CT表现与出血的时间有关，急性出血为高密度，亚急性、慢性出血为等密度或低密度，均无增强表现 感染性囊肿：病因是血源性和手术、穿刺等医源性感染，临床可有发热、疼痛等表现，也可无症状。CT表现为变壁明显增厚，囊肿密度增高，静脉内注射造影剂后肿块无或轻度增强，偶尔可见囊内气泡及囊壁钙化 钙化性囊肿：出血和感染是单纯性囊肿钙化的两大原因。最常见的钙化为“周边弧线”钙化，其次是中央和同边并存钙化，单纯中央钙化最少见 髓质囊性病 多双肾受累,皮挚变薄,髓质低密度并多发小囊肿 鉴别于多囊肾,髓质海绵肾 其他囊性病变 获得性肾囊肿 长期血液透析的病人,多发,可发生于皮髓质,肾有萎缩. 发生几率与透析时间正相关.可恶变 Bosniak CT分级 －肾脏囊性病变CT分级 Ⅰ级为单纯囊肿 Ⅱ级为有少许并发症的囊肿，属良性 囊壁含细小钙化 高密度囊肿 具有少量薄壁分隔 ⅡF(Ⅱ级需随诊),壁轻度厚薄不均，或钙化形态不规则等 以上除ⅡF之外，均不需做任何处理， ⅡF建议随诊三次（3月，6月及1年） Bosniak Ⅱ级 Bosniak CT分级 －肾脏囊性病变CT分级 Ⅲ级为较多合并症的囊性病变 较多厚壁分隔 囊壁厚 明显且不规则钙化 多房性病变，包括多房囊性肾瘤 部分为良性，部分为恶性，提倡手术探查或切除.CT诊断良恶性存在困难，影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除 Bosniak Ⅲ级 Bosniak CT分级 －肾脏囊性病变CT分级 Ⅳ级为囊性癌，具有明显恶性特征 密度不均 有明显实性成分，如壁结节 强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻) 提倡手术切除，标准肾癌根治术 谢谢 肾囊性病变鉴别 中医院放射科 临床资料 患者：男，40岁 主诉：右腰部隐痛不适10余天 现病史：患者于入院前10天无明显诱因出现右腰部隐痛不适，并向右腹股沟区放射，伴右侧阴囊坠胀感,未见肉眼血尿，无尿频、尿急，无恶心、呕吐等症状。于外院行B超检查，发现右肾占位病变，为进一步诊断治疗来我院 临床资料 体格检查：T 36.4℃；P 78次／分；R 20次／分；BP 125 ／ 75mmHg。发育正常，营养中等，神情语利。全身皮肤粘膜无黄染，表浅淋巴结未及肿大。心肺（－），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（－），肠鸣音存在 专科情况：双肾区无隆起，无叩痛，未及包块。双输尿管走行区无压痛 影像学检查 腹部B超检查 影像学检查 超声检查：右肾区见到一个巨大实性低回声团块,右肾明显受压并被推向前方，右肾后外侧与肿物相连，右肾窦轻度扩张。左肾未见异常 ＣＴ平扫 ＣＴ增强皮质期 ＣＴ增强实质期 CT增强排泄期 双肾CT检查表现 右肾上极巨大低密度囊性肿块 囊腔偏中心可见软组织密度结节，结节周围伴有较小囊腔和线样分隔 增强早期，囊内结节局部有明显强化，大部分无强化;囊壁和分隔无强化 晚期结节强化程度减低,范围略有增大，但部分区域仍无强化 手术记录 探查发现肿物位于右肾上极，表面光滑，囊性感，巨大不能触及其边界。将Gerota筋膜打开，见肿物表面血管怒张，钝、锐性分离肾下极直至肾蒂部…于囊性肿物上空针穿刺，抽出囊内容物为灰褐色稍稠液体，其内悬浮大量坏死组织颗粒。切开肿物，吸出内容物约2000ml 术后剖开