多发伤的救治__培训课件.pptVIP

输尿管损伤不宜直接缝合，代以插管流 完全离断的输尿管远端无需结扎 膀胱损伤置管引流， 膀胱广泛损伤时， 行双侧输尿管插管 2.控制污染 DCS条件下因为需要早期再次手术，但是为了防止体液、体热丢失，采用暂时关闭腹腔 暂时关闭腹腔  上述简化手术完成后，患者送回ICU，并立即开始继续复苏。复苏的重点应该着眼于迅速恢复体温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持 3.ICU治疗 确定性手术可在术24-48小时进行，72小 时后多器官功能障碍、特别是ARDS及心血 管衰竭可造成不能再手术 4.确定性再手术 监测心脏搏动，维护心泵功能 有心脏压填塞立即行心包穿刺，必要时 紧急手术 ⑶ P—Pulsation (搏动) 颅内血肿，尽早手术清除血肿 有生命征，进行性或不能控制的血胸， 怀疑有肺门或大血管损伤，心脏压塞， 均应行紧急剖胸心脏破裂行心脏修补 心脏压塞者紧急行心包切开 2.手术优先解决危及生命的损伤 2.手术优先解决危及生命的损伤 2.手术优先解决危及生命的损伤 连枷胸引起反常呼吸运动，导致呼吸功能障碍和严重低氧血症，需行早期内固定手术 2.手术优先解决危及生命的损伤 开放性及张力性气胸的紧急处理 2.手术优先解决危及生命的损伤 严重肺及支气管损伤行肺部分切除 2.手术优先解决危及生命的损伤 胸腹腔联合伤一旦确诊或高度怀疑时应积极手术 2.手术优先解决危及生命的损伤 颅脑损伤伴其它脏器损伤 双重型：颅脑损伤如广泛的脑挫裂伤、颅 内血肿，其它伤如胸腹腔大量出血，二者 均需紧急手术，应同时进行 3.部位伤的治疗原则 颅脑损伤伴其它脏器损伤 颅脑伤重、合并伤轻：手术重点应放在颅 脑伤，轻伤可放在后面处理 合并伤重、颅脑伤轻：因颅脑伤轻，不急 于手术或不需手术，而应先处理肝脾破裂 等严重合并伤 3.部位伤的治疗原则 胸外伤伴其它脏器损伤 胸部伤重腹部伤轻者先开胸 腹部伤重胸伤轻者，先胸腔闭式引流后开 腹手术 胸部伤和腹部伤均严重，两组分别开胸开腹 3.部位伤的治疗原则 腹部创伤因肝脾破裂及大血管损伤致严重大出 血时，应先进行剖腹探查。空腔脏器破裂，可 待其它危及生命的创伤处理后再行处理 腹部外伤伴其它脏器损伤 3.部位伤的治疗原则 损伤控制外科技术应用 严重创伤时，患者难以承受复杂及长时间的手术，而采用早期简化手术，解决必须紧急处理的外科情况，此项技术称为损伤控制外科技术 (damage control surgery， DCS) 影响严重创伤病人的三个因素 低温、酸中毒和凝血障碍是严重创伤病理生理发展中的三个重要问题，在失血性创伤病人很快发生，一旦发生，形成不可恢复的恶性循环 损伤控制外科技术的应用 控制出血 预防污染 避免进一步损伤 应用原则 决定越早越好， 应在手术开始5分钟内作出决定选用限制性手术 应用时机 尽量缩短院前和急救部的时间 所有不影响伤员紧急处理的不必要的检 查暂不做 手术前容量复苏将加重低温、凝血障碍， 胶体液也影响凝血,因此不作为主要措施 术前准备 切口 由剑突到耻骨，根据损伤情况切口延 至右胸或中间胸骨切开 控制出血 是DCS的首要任务, 进腹后立即 开始腹腔填塞，填塞腹腔四个象限，先右 上腹、再左上腹燃后左右下腹 1.控制出血 可吸收材料：如采用生物工程技术制造的 敷料，粉剂、泡沫剂，海绵 不可吸收材料：如手术巾，单及外科敷等 自体材料：网膜 填塞材料 肝周压迫可控制除了大的动脉出血外的大多数出血，严重的肝脏出血可用无损伤血管钳夹肝门而部分控制出血。肝实质先用手压迫，然后依次填塞 肝脏损伤的处理 行肝填塞术后立即行血管造影以确定进 行的动脉出血，可用选择性血管造影栓 塞术控制出血 肝脏损伤的处理 未累及胰管的轻度损伤，可放置密闭型抽 吸引流 如胰远端严重损伤，可行远端胰切除术 严重胰十二指肠损伤，不能承受胰管十二 指肠切除术，应当仅行清创术 十二指肠损伤应当行清创，缝合暂时关闭 断面，待二期处理 胰腺损伤的处理 血管损伤的处理 可用直接缝合或间位PTFE移植快速修复腹主动脉、肠系膜上动脉 复杂的血管重建术应避免，可行血管内分流术 血管损伤的处理 骨盆骨折引起的盆腔腹膜后血肿应该用大的腹部敷料填塞盆腔，可在关闭腹腔后立即进行血管栓塞 骨盆骨折引起出血的处理 为了控制出血或大量的空气漏需要行肺 部分切除，并去除失活组织，常用缝合器闭合术控制血管和支气管损伤 肺损伤的处理 小的胃或肠破口可用单层连续缝合快速 关闭 结肠损伤或多发小肠损伤，切除失活的 肠管，关闭末端，留于腹腔待二期吻合， 也不行回肠或结肠造口术 2.控制污染 十二指肠、胆道、胰