胆囊切除术后胆漏如何处理.docVIP

胆囊切除术后胆漏如何处理？ 女，56岁，慢性胆囊炎急性发作。4月29号传统胆囊切除术，术中胆囊管结扎满意，术后无黄疸，术后腹痛，引流量150ml左右，褐色。术后2天B超示腹腔积液50ml，4天200ml。考虑胆漏，5月4号原切口进，冲洗腹腔，引出400ml胆汁，检查见肝床胆囊窝有活动胆汁溢出，置双套管引流。术后冲洗1500ml/d，负压引出胆汁200ml左右。请问自愈还需多久？还需要做何处理？ 考虑迷走胆管损伤,负压引流,2-3月可自愈. 胆囊切除术后胆漏，多为迷走胆管所致。迷走胆管有时比较粗,引流量可以比较多。比较理想的治疗方法是:行ERCP,放置引流管，以通畅胆道引流,降低胆漏处的压力，使胆漏能够较快的愈合。通过以上处理，大部分胆漏都能自行愈合。 本人不同意负压吸引。因为液体往往流向压力低的方向，负压吸引反而不利于瘘口的闭合。自然引流即可。 胆囊床迷走胆漏，再次手术已发现胆漏部位，为何不直接缝扎？ 神鹰 wrote:考虑迷走胆管损伤,负压引流,2-3月可自愈. 负压引流要持续2－3月吗？ macmiao wrote:胆囊床迷走胆漏，再次手术已发现胆漏部位，为何不直接缝扎？ 虽知道肝床漏，但因为术后水肿明显，不能准确定位。另外，也考虑局部再操作怕损伤胆管 考虑胆囊床迷走胆漏,置双套管引流,不用负压.愈合需要三月. kuidaolang wrote:考虑胆囊床迷走胆漏,置双套管引流,不用负压.愈合需要三月. 想等窦道形成后就不用负压了，因为怕胆汁再次流到腹腔盆腔 建议行ERCP下造影，发现瘘口，可放置鼻胆管负压吸引！二周后基本痊愈！ 文氏孔置引流管通畅不必二次进腹。 文氏孔置引流管通畅即可,不必负压吸引,更不需二次进腹.注意患者腹部体症,有无胆汁性腹膜炎体症.胆漏最短者10天可愈. 以上原有的,没有什么新的加入,在这里谈一下我曾遇到的两例腹腔镜术后出现腹腔积液的:一例是腹腔镜下胆囊切除术后,患者术后很快出现积液,在B超引导下穿刺抽出淡黄色液体,但患者没有腹膜炎症状,观察过程中,患者一直尿少,后行腹部X线片提示肠梗阻可能,因没有其他解释,讨论后开腹手术探查,术中发现腹腔中有淡黄色积液约1500到2000ML,肠管有瘀张,但没有梗阻表现,行全腹探查,没有其他阳性发现.手术仅安放一腹腔引流管,术后患者恢复好.后还遇到一例,手术是妇科腔腹手术,术后也出现腹腔积液,妇科与我外科一起分析,我提出与上一例有一定共性,对症处理后,好转。后在另一处看到,这里有可能是对我们用的腹腔镜手术器具消毒液戊二醛过敏.在这里提出来,希望对各位战友有点点提示. 老外 wrote:胆囊切除术后胆漏，多为迷走胆管所致。迷走胆管有时比较粗,引流量可以比较多。比较理想的治疗方法是:行ERCP,放置引流管，以通畅胆道引流,降低胆漏处的压力，使胆漏能够较快的愈合。通过以上处理，大部分胆漏都能自行愈合。 同意以上意见 要引流充分负压没多大意义用点激素效果还可以的可以尝试 10mg 地米 qd*3天 　　胆漏是胆囊切除术的常见并发症 ,无论开腹手术或腹腔镜手术均可能发生。1、胆漏的诊断标准 :?（1）腹腔引流管术后连续 3 d 有胆汁引出或单次引流胆汁量 ≥100 ml/ d(2)未置腹腔引流者 ,术后出现腹膜刺激征 ,腹穿抽出胆汁或再次手术发现腹腔内有胆汁聚积。2、根据漏口部位及发生原因, 可将术后胆漏分为以下 7 类?(1) 肝创面胆管漏:(2) 胆囊管残株漏;(3) 胆囊床胆管漏;?(4) 胆总管置T 管后漏;?(5)拔 T 管后胆漏;?（6)胆肠吻合口漏;?（7)胆管损伤后漏。显然, 术后胆漏采用介入治疗还是再手术不能一概而论, 须视胆漏的原因、部位及合并情况而定。3、处理：传统的治疗方法有 2 种:?（1）保守治疗包括保持腹腔引流的通畅、控制感染和营养支持以及生长激素和/ 或生长抑素的使用。（2）再次手术。新的治疗方法有内镜下乳头括约肌切开、鼻胆管引流和内支架引流术。4、我们的治疗及处理经验（1）根据有无弥漫性胆汁性腹膜炎决定是否手术治疗?　胆漏未并发弥漫性胆汁性腹膜炎的病人 ,可选择保守治疗 ,治疗原则在于保持引流通畅和控制感染 ,只要胆道远端没有梗阻 ,没有严重的胆管损伤 ,如胆管横断伤、胆管壁较大的缺损 ,保守治疗一般均可治愈。（2 ）根据胆漏的发生原因选择治疗方案?　对于严重的胆管损伤 ,如胆总管横断伤、胆管壁较大的缺损 ,通常需采用外科手术处理 ,对胆总管横断伤应根据有无缺损决定行胆总管端端吻合术或胆总管空肠 Roux2Y 吻合术 ,并放置 T 管引流支撑半年左右。对于较轻的胆管损伤 ,如胆管壁的小穿孔、裂伤以及胆囊床的渗胆