肾性贫血治疗指南肾性贫血治疗南.pptVIP

肾性贫血治疗指南 参考文献 2004年《欧洲慢性肾衰竭患者贫血治疗最佳实践指南》(European Best Practice Guide-lines for the Management of Anemia in Patients with Chronic Renal Failure，EBPG) 2006年美国《慢性肾脏病贫血临床实践指南及临床实践建议》（K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Diseases） 2007年NKF-KDOQI《应用红细胞生成刺激剂(EPO)后血红蛋白目标值》的修订 贫血诊断标准及评估方法 2004年EBPG规定的贫血诊断标准为： 成年女性血红蛋白(Hb)＜115g/L 成年男性Hb＜135g/L，70岁以上老年男性Hb＜120g/L 2006年K/DOQI指南规定的贫血诊断标准为： 成年男性Hb＜135g/L 成年女性Hb＜120g/L 贫血诊断标准及评估方法 1999年EBPG和2000年K/DOQI指南制定的诊断标准规定： 闭经前女性及青春前患者Hb＜110g/L，红细胞压积(Hct)＜33% 成年男性及闭经后女性Hb＜ 120g/L，Hct＜37%为贫血 2004年EBPG及2006年K/DOQI均明确指出，在评估贫血时，检测Hb浓度比检测Hct更容易、更稳定、更可靠，所以近年肾性贫血诊疗指南都再不用Hct诊断贫血。 肾性贫血治疗目标值 而美国K/DOQI指南各版的Hb目标值却在不断变动： 2000年认为Hb应达110～120g/L 2006年认为Hb应＞110g/L，上限值仅叙“专家组意见认为没有足够证据显示应＞130g/L” 直至2007年此目标值叙述才十分明确，认为Hb“应达110～120g/L，而不应该超过130g/L” 机体铁状态检测及评价 反映铁储存状态： 铁蛋白 反映功能铁状态： 转铁蛋白饱和度(TSAT） 低色素红细胞百分比(PHRC) 网织红细胞血红蛋白容量(CHr) 对于功能铁检测指标的评价： PHRC是评价功能铁状态的最佳指标。 缺点：长时间的样本运送和储存会使PHRC检测值增高。 至今，国内基本没开展PHRC及CHr检测，若检测PHRC上述意见应予重视，一定要在取血后4h内完成化验分析。 补铁时机的规定 2006年K/DOQI规定： 非血液透析患者铁蛋白＜100ng/ml或血液透析患者＜200ng/ml，TSAT＜20%应补铁。 既往的指南在应用铁蛋白指标时，未区分血液透析与非血液透析患者，一律规定＜100ng/ml应补铁。 因为血液透析患者存在透析管路丢血等因素，更加需要铁补充，而且已有较多循证医学证据证明，只有铁蛋白下限高于200ng/ml者EPO疗效才更佳。 停用铁剂的指针 2000年K/DOQI指出： 血清铁蛋白不应＞800ng/ ml TSAT不应＞50% 2004年EBPG观点基本与上述相似。 2006年K/DOQI指南修订了铁蛋白上限： 强调铁蛋白＞500ng/ml时即不应使用静脉铁，防止铁中毒发生这一修订十分必要。 铁状态检测指标及判断结果注意事项 ①使用静脉铁剂时，至少要停用静脉铁一周再抽血检测铁状态指标。 ②铁蛋白同时是急性时相反应蛋白，在炎症、肿瘤及肝病时测定值都会增高(可增高2～4倍），此时其值不能反映体内铁储存状态。 ③人体每日的TSAT水平会在较大范围地自然变动，因此一次TSAT检测结果很难准确反映体内功能铁状态，TSAT应该多次检测然后综合分析。 ④2006年K/DOQI指南十分强调：“铁状态检测结果必须与Hb上升情况及EPO使用剂量进行联合分析，然后指导铁剂治疗”，最常用的铁状态检测指标（如铁蛋白及TSAT）都有明显局限性，单独依靠它们的检测结果（尤其是一次检测结果）就指导铁剂应用很易导致错误。 EPO治疗的用药剂量 EPO治疗应分为Hb上升时期(矫正期)治疗及Hb达标后(维持期)治疗。 用药原则： 起始剂量和剂量调整应该根据患者的Hb水平、Hb目标值、Hb增长速度及临床状况来决定，一般矫正期较维持剂量高20%～30% 临床推荐： 矫正期内EPO 用量可以以Hb每月上升10～20g/L为目标，在机体不缺铁情况下，EPO的皮下注射初始剂量可在100～150IU/(kg·w)范围 维持期减量20%～30% EPO的给药途径 透析前及腹膜透析患者： 主张EPO皮下给药(此途径给药能用较小剂量较长时期地维持体内促红细胞生成素在有效血浓度水平） 血液透析患者： 可根据患者意见选择皮下或静脉给药(透析结束前从管路静脉端注入EPO可以减