准分子激光手术..docVIP

准分子激光角膜屈光手术 眼科屈光手术分类：一、巩膜的屈光性手术二、角膜缘的屈光性手术三、角膜的屈光性手术四、眼内屈光单元的屈光性手术 一、巩膜的屈光性手术1、后巩膜加固术：（又称后巩膜支撑术）2、巩膜切除术：3、巩膜缩短术与延长法； 二、角膜缘的屈光性手术1、角膜缘后环行巩膜缝线术：2、角膜缘巩膜板层切除术： 三、角膜的屈光性手术1、板层屈光角膜成形术（Lamellar refractive keratoplasty）1)角膜磨镶术（keratomileusis）2)表面角膜成形术（epikeratoplasty）3)角膜镜片术（keratophakia）4)自动板层角膜成形术（automated lamellar keratoplasty, ALK） 2、角膜切开术(keratotomy) 放射状角膜切开术（RK） 梯形角膜切开术 T形及L形角膜切开术等等3、角膜切除术：（治疗散光）4、穿透性角膜移植术5、热角膜成形术6、基质层内角膜环植入术7、准分子激光角膜切削术8、原位激光角膜磨镶术 四、眼内屈光单元的屈光性手术1、白内障摘除人工晶体植入术2、透明晶体摘除术（治疗高度近视）3、透明晶体前房型人工晶体植入术 准分子激光角膜屈光手术 激光器必须满足下面四个条件：1、光束不穿透角膜：激光器所发射的光束必须不穿透角膜才能避免眼内和视网膜损伤。电磁波对于角膜的穿透力随着波长的缩短而减弱，波长在400nm以下时穿透力减至零。准分子激光应用ArF双原子分子作激光媒介，此激光发光的波长很短，仅为193nm，对角膜无穿透力。 2、角膜屈光手术需要相当精确，空间精度多要达到细胞下水平， 一个红细胞直径：7μm -1.00D相当于：12μm （从Munnerlyn公式） -0.25—0.50D相当于3—6μm 如屈光手术精确度需达到0.25—0.50D，激光治疗的角膜空间精确度要达到3—6μm，即细胞下水平（subcellular level）。准分子激光由于波长短，它的空间精密度极佳，一个脉冲深度为0.25μm。 3、边缘热损伤小 准分子激光器由于它的能量在所有化学键能量之上，激光后是化学键的断裂，在角膜所产生的边缘热损伤很小 4、激光照射后产生炎症的可能性要小：主要有三种：ArF 193nm， KrF 249nm, XeF 351nm。 适合角膜屈光手术的只有波长为193nm氟氩（ArF）激光。氟氩（ArF）激光对角膜组织切削有如下特点：1）光束只被表面组织吸收，穿透力极微，每个脉冲切削 组织深度只达0.25μm。2）切削后组织及其光滑、均匀，对邻近组织无损伤。3）调整光照区域可控制切削组织的形状和类型，它与传 统的手术刀对组织的切削作用有着本质的区别。金属 刀刀尖宽度最小是1.5μm，金刚石刀刀尖宽度最小是 0.1μm，切削组织粗糙度在10μm左右，准分子激光 多在1μm以下，组织分子吸收高能量光子后分子键断 裂。 准分子激光角膜切削术excimer laser ablation, photorefractive keratectomy, PRK 角膜切削术（PRK）矫正近视的原理为应用准分子激光切削视轴区角膜前表面，改变角膜前表面曲率，使屈光力减低，光线聚焦点后移至视网膜上，达到矫正近视的效果。 患者手术条件：1、年龄≥18周岁；2、屈光度稳定在2年以上；3、散光度数＜500度以内；4、双眼屈光度不等，相差300度以上的屈光参差者，是 良好的适应症；5、配戴隐形眼镜者，应摘镜停戴10天至2周；6、眼部检查无活动性眼部病变。还要排除干眼病，圆锥 角膜，病毒性角膜炎活动期，角膜内皮变性，青光眼， 白内障和虹膜炎等眼病；7、排除全身结缔组织疾病及严重的自身免疫性疾病，如 系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性硬化和糖 尿病等；8、同一眼再次手术必须距上次手术半年以上；9、放射状角膜切开术（RK）术后2年欠矫者，可以进行 激光手术。 术前检查：1、询问病史，排除眼部及全身有关疾病  2、散瞳验光，决定手术量 戴镜后最佳视力度数+回退度数（一般0.50D—1.00D） 适合于30岁以前患者；若大于35岁，应考虑老视问题。3、测角膜地形图，排除有关疾病，特别是早期圆锥角膜。 角膜曲