临终护理10.doc

模块十六 临终护理 任务16-2 临终病人和家属护理 【新课导入】 生老病死是人类发展的自然客观规律，死亡是生命过程的最后阶段，也是生命的必然结果。那同学们你们谁知道现在老龄化的趋势如何？ 【职业综合能力培养目标】 专业职业能力：收集相关信息;能够判断问题的性质；为解决问题提供依据；具备独立学习的习惯 2．专业理论知识： 掌握临终关怀的概念，濒死及死亡的定义，死亡过程的分期 3．职业核心能力：具有具有慎独精神；学会尊重生命。 【教-学-做】 生老病死是人类发展的自然客观规律，死亡是生命过程的最后阶段，也是生命的必然结果。 一、濒死及死亡的定义 (一）、濒死（dying) 即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。即：生命活动的最后阶段。 （二）、死亡（death) 是生命活动不可逆的终止。是个体生命功能的永久终止。布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。 （三）、脑死亡（brain death）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征。脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准。 （四）、脑死亡标准 1.1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准: 对刺激无感受性及反应性，无呼吸无运动， 无反射，脑电波平坦，持续24小时测定，每次不少于10分钟，除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢抑制药物。 我国脑死亡的标准 自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直 、脑血液循环完全停止、持续12小时以上。 二、死亡过程的分期（小先生） 死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般分为三期 （一）、濒死期（又称临终状态）：此期主要特点是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，导致意识、心跳、血压、呼吸和代谢方面的紊乱。表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱，心跳减弱血压下降。此期生命处于可逆阶段，若到及时有效的抢救治疗，生命可复苏。反之则进入临床死亡期。 （二）、临床死亡期（又称躯体死亡或个体死亡)：此期主要特点为中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制和功能丧失状态表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失此期一般持续5-6分钟，超过此时，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温脑耗氧量降低时临床死亡期可延长达1小时或更久。临床上对触电、溺水、及时采取积极有效的急救措施，病人仍有复苏的可能，因此期重要器官的代谢尚未停止。 （三）、生物学死亡期（又称全脑死亡）：此期主要特点为整个中枢神经系统及机体各器官代谢活动相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可复苏。相继出现早期尸体现象，尸冷（一般死后10h内每小时下降1度，10h后为0.5度大约24小时，尸温与环境温度相同），尸斑（出现在死亡后2-4h),尸僵（出现在死后1-3h，4-6h扩展全身，12-16h高峰，24h后减弱尸体逐渐变软）晚期出现尸体腐败（在死后24h后出现） 三、临终病人和家属的护理 （一）临终病人的生理反应 1、疼痛－疼痛面容 2、呼吸功能减退 3、循环功能减退 4、胃肠蠕动逐渐减弱 5、肌张力丧失－希氏面容 6、感知觉、意识改变 7、临近死亡的体征－临终呼吸 （二）护理措施 1、减轻疼痛 2、改善呼吸功能 3、促进血液循环 4、增进食欲，加强营养 5、促进患者舒适 6、减轻感知觉改变的影响 四、临终病人的心里变化及护理措施 美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段： 1 、否认期(denial)：患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。 措施：护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。 2 、愤怒期(anger)：在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。 措施：护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要但应预防意外事件的发生 3 、协议期(bargaining)：患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患