2015-11护理查房胃息肉.doc

2015年11月教学查房今天我们进行是月份的查房。我们今天选择的病历 周先生，下面我再给你做一个体检。从刚才您的回答中判断您神清，言语清晰。腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛。听诊：双肺呼吸音清，心律齐。四肢肌力肌张力、腱反射及病理征检查：四肢肌张力正常，腱反射对称。1.实验室检查 黏膜糜烂或胃溃疡，为粪潜血实验阳性黑便。 2.其他检查 （1）内镜检查?内镜下可见黏膜表面圆形或椭圆形隆起样病变，少数呈分叶状，有蒂，多数直径在0.5～1.0厘米之间，少数直径大于2厘米。腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红，而增生性息肉则与周围黏膜相似。内镜直视下活检及组织学检查增生性息肉，进行治疗。 （2）X线钡餐检查?表现为充盈缺损， : 病人评估完毕。下面我们先学习一下的一些基础知识。胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显症状，一般都是在胃肠钡餐造影、或其他原因手术时偶然发现。“息肉”这一名称通常只表示肉眼所观察到的隆起物。本病早期或无并发症时多无临床症状。有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。头一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察二、检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；三、为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生在检查前20－30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。四、为了使胃镜能顺利地通过咽部，做前一般要用咽部麻醉药，用药要领患者要按医生的要求进行。麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。在用上述药前，五、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施1.上腹不适，疑是上消化道病变，临床不能确诊者；?2.失血原因不明，特别是上消化道出血者，可行急诊胃镜检查3.对X线钡餐检查不能确诊或疑有病变者；?4.需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变； 5.需内镜治疗者； 6.体检。1.严重心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。2.严重肺部疾病；哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。3.精神失常不能合作者?。?4.食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。5.急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。6.腐蚀性食管损伤的急性期1.内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。 （1）高频电凝切除法?是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。 （2）微波灼除法?利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理从而使组织凝固气化进行息肉灼除，同时具有止血作用，适用于直径小于2厘米的无蒂息肉，对较小息肉可一次性灼除，较大者则需多次治疗。 （3）激光法?将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。 （4）尼龙丝及橡皮圈结扎法?通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3～4周形成白色而愈合。 （5）氩离子凝固术?氩气可通过离子化传导由钨电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂、直径小于1.5厘米的息肉。 （6）冷冻法?将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。 （7）射频法?射频为一种200～750kHz的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水分蒸发、干燥而组织坏死达到治疗目的。 （8）酒精注射法?内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射，一般只用于广基息肉的治疗。 2.抗Hp治疗 近年有研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中约40%患者息肉完全消退。 3.手术治疗 手术适应证为： （1）大于2厘米的无蒂或广基型息肉。 （2）息肉进行性增大者。 （3）病检为性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。 1、术后禁食，肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后当天可少量饮水，每次4～5汤匙，2小时一次。?2、如无不适