NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)-1.pptVIP

超声的诊断价值 中华超声影像学杂志，2012，21(7):633-634 NEC的预防 寻找遗传易感性靶点 预防早产 避免和纠正肠道菌群失衡 积极防治感染 正确肠内喂养 避免或正确使用容易发生NEC的药物 防治围生期窒息 严格掌握早产儿输血指征 积极防治感染 早期败血症与NEC发生有关(P=0.004)，败血症休克患儿有50％发生NEC。 Journal of Perinatology (2007) 27, 437–443 晚期败血症是NEC发生的危险因素(OR=5.38,95％CI 2.86~10.14,P=0.000)。J Pediatr Gastroenternl Nutr,2008,47:206—210． 对14项病例对照研究进行的Meta分析(624例)也显示，败血症与NEC发生有关(OR=4.94,95％CI 中华临床医师杂志：电子版，2010，4：563-567． 容易发生NEC的药物 丙球 雷尼替丁 消炎痛 严格掌握早产儿输血指征 晚期NEC(出生4周后发生)相比早期NEC与输血史关系更为密切(OR=6.7，95％CI 1.5～31.2，P=0.02)。 J Pediatr 2010;157:972-8 回顾性队列研究(2311例)显示，输注浓缩红细胞会增加极低出生体重儿NEC发生风险(OR=2.3, 95％CI 1.2～4.2)。 Pediatrics 2011;127;635 1：2配对病例对照研究(111例)也显示，早产儿输血后48 h内患NEC风险增加(OR=5.55, 95％CI 1.98～15.59，P=0.001)。 J Perinatol. 2011 March ; 31(3): 176–182. Meta分析显示，输血后48 h内是NEC的危险因素，输血相关的NEC病死率更高。 Pediatrics 2012;129;529 治 疗 基本处理 分期处理 手术方法 基本原则 密切监护：生命体征和观察腹部情况，监测血常规、生化、血气分析、CRP等，动态随访腹部x线平片，血小板下降和CRP升高是病情恶化的主要指标。 改善循环状况：血压、四肢循环、尿量 加强抗感染治疗 禁食时间：一旦怀疑NEC，应立即停止肠内喂养，禁食时间一般1周左右，但要根据具体情况而定。 外科手术治疗 治疗－I期 按照上述基本处理方法。若培养阴性，新生儿临床表现改善，3天后可停抗生素，开始喂养。 治疗－II期 一般处理：抗生素用10天。 禁食2周，经口喂养必须在X线检查证实肠壁积气消失后7～10天。 全静脉营养：热卡需达到≥90～110cal/kg/d，一直应用到肠道喂养建立。 给氧：若动脉血气或SpO2提示低氧血症应给氧。 严重血小板减少，可补充血小板。 酸中毒：若持续进展，应予NaHCO3，机械通气。 低剂量多巴胺(2～4ug/kg/min)改善肠壁血流量。 需外科会诊。 治疗－III期 一般处理：同基本处理方法。 同二期处理方法。 呼吸支持：根据血气分析和临床状况而定。 血压支持：包括补充异常损失液体量，胶体液，正性肌力收缩药，如多巴胺。以保证平均血压在正常范围和尿量1~3ml/kg/hr。 治疗－手术 手术指征： 肠穿孔、静脉气体及腹腔穿刺阳性 手术方式：无统一标准 剖腹探查、肠造瘘、I期吻合 VLBW合并穿孔、不能耐受手术： 腹膜引流，存活率82％ 严重并发症－短肠综合征 腹膜引流 评分越高病情越严重，评分17分，提示已发生肠坏死，需要手术治疗。 通过腹部x线评分量表，将腹部x线表现选一步细化和量化，有助于判断NEC的严重程度。 0分 肠腔充气正常 1分 肠腔轻度扩张 2分 肠腔中度扩张或正常充气伴有粪便样球状透明影 3分 局部肠襻中度扩张 4分 局部肠间隙增厚或肠襻分离 5分 多发肠问隙增厚 6分 肠壁积气可能伴有其他异常表现 7分 肠襻固定或持续扩张 8分 肠壁积气(高度怀疑或者肯定) 9分 门静脉积气 10分 气腹 AJR 2009; 193:1408–1413 预 后 美国死亡率1311/10万活产儿，总死亡率10%~30%，国内死亡率10%~50% 外科治疗达60%，术后死亡率50% 远期并发症 肠狭窄(25%~35