孔灵菲-慢性咳嗽病因诊治.pptVIP

慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽 咳嗽时间?8周,呼吸系统惟一或主要症状 胸部X线无明显异常 不吸烟（或停止吸烟4周） 8周内无呼吸道感染 无应用 ACEI 类药物（4周内） 慢性咳嗽的常见病因 咳嗽变异型哮喘 cough variant asthma, CVA 嗜酸细胞性支气管炎 eosinophilic bronchitis, EB 上气道咳嗽综合症 upper airway cough syndrome, UACS 胃食管反流性咳嗽 gastroesophageal reflux cough, GERC 变应性咳嗽 allergic cough, AC 常见慢性咳嗽病因诊治 咳嗽变异性哮喘 嗜酸细胞性支气管炎 上气道咳嗽综合症 变应性咳嗽 胃食管反流 CVA的重要特征：夜间咳嗽 不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率 咳嗽变异性哮喘的诊断 Cough Variant Asthma (CVA) 刺激性咳嗽，夜间咳嗽常见 抗感冒和抗感染治疗无效 支气管激发试验阳性 (或)日间PEF变异率≥20％ 糖皮质激素或支气管舒张药物治疗有效 CVA治疗 治疗原则与支气管哮喘治疗相同 吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（?2-激动剂或茶碱），或ICS/LABA的联合制 有报道白三烯调节剂治疗CVA有效，但例数少 CVA治疗时间8周 支气管扩张剂可有效缓解咳嗽 常见慢性咳嗽病因诊治 咳嗽变异性哮喘 嗜酸细胞性支气管炎 上气道咳嗽综合症 变应性咳嗽 胃食管反流 嗜酸细胞性支气管炎－诊断（Eosinophilic Cationic Bronchitis, EB） 1、 慢性咳嗽，刺激性干咳 2、肺通气功能正常，支气管激发试验阴性 3、 PEF变异率正常 4、诱导痰嗜酸性粒细胞≥2.5％ 5、糖皮质激素治疗反应良好 6、排除其它嗜酸细胞增多性疾病 EB治 疗 糖皮质激素 吸入BDP 250～500μg或等效剂量的其它激素 2次/d 4w 初始治疗联合口服强的松10～20mg/d 3～7d EB CVA Classic asthma 常见慢性咳嗽病因诊治 咳嗽变异性哮喘 嗜酸细胞性支气管炎 上气道咳嗽综合症 变应性咳嗽 胃食管反流性咳嗽 UACS的诊断 ① 慢性咳嗽, 常伴鼻炎、鼻窦炎症状，如鼻痒、 鼻塞、流涕、打喷嚏 ② 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感，频繁清喉 ③ 检查鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样外观 ④ 鼻咽镜检查可见鼻窦口有脓性分泌物 ⑤ 鼻窦粘膜增厚、窦腔模糊不清或液性暗区 ⑥ 治疗后咳嗽明显减轻 UACS应针对病因进行治疗 常见慢性咳嗽病因诊治 咳嗽变异性哮喘 嗜酸细胞性支气管炎 上气道咳嗽综合症 变应性咳嗽 胃食管反流性咳嗽 变应性咳嗽(Allergic cough, AC) 临床表现： 刺激性干咳，多为阵发性 油烟、灰尘、冷空气、讲话等诱发或加重 常伴有咽喉发痒 AC的诊断 （1）慢性咳嗽 （2）肺通气功能正常,气道高反应性阴性 （3）具有下列指征之一： ①过敏物质接触史； ②变应原皮试阳性； ③血清总IgE或特异性IgE水平增高； ④咳嗽敏感性增高 （4）排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽 （5）抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效 CVA,EB,AC 鉴别的参考指标 AC的治疗 真菌定植所致慢性咳嗽需引起重视 一种环境中的担子菌-烟管真菌，可能通过真菌致敏而加重咳嗽 在慢性咳嗽患者中，喉部粘痰感/喉部刺激感可能提示痰中存在真菌定植 诱导痰培养担子菌可作为诊断线索之一 诱导痰中真菌定植可加重咳嗽程度并导致顽固的与咳嗽相关的喉部感觉异常，适当给予抗真菌药物治疗后可减轻或消除上述症状 口服低剂量伊曲康唑（50mg/天）2周对诱导痰担子菌阳性的慢性咳嗽患者有一定疗效 对慢性咳嗽、痰担子菌培养阳性患者，雾化吸入布地奈德或两性霉素B能够改善喉部感觉异常 常见慢性咳嗽病因诊治 咳嗽变异性哮喘 嗜酸细胞性支气管炎 上气道咳嗽综合症 变应性咳嗽 胃食管反流性咳嗽 胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC) 定义：因胃酸或其他胃内容物反流入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，GERC是慢性咳嗽的常见原因。 蒙特利尔GERD症状分类 不适症状/并发症 胃食管反流性咳嗽的机制 24h食道pH值监测 诊断GERD酸反流最敏感、最特异的方法，敏感性89%，特异性1