腹腔镜术后腹水的护理_图文.pptVIP

异位妊娠腹腔镜术后并发腹水护理查房 患者魏莹莹，女，30岁，教学人员，于2012年06月22日11时33分因停经2+月，B超提示附件包块半天。门诊入院。患者既往月经规则，13岁3/30天，量少，无痛经。LMP2012-04-19,白带正常，其余正常。患者口服妈富隆避孕2年，于4.19日停服妈富隆后撤退性出血，后近一月月经未来潮，于6.1日阴道少许出血，与平时月经相似，患者无下腹胀痛，无肛门坠胀，无恶心呕吐，无头痛头昏等不适。于6.12日感下腹疼痛不适，以左下腹为主，伴肛门坠胀，于开县人民医院行后穹窿穿刺有3ml暗红色血性液，2012.6.15日于开县人民医院行诊刮术，病检示子宫内膜蜕膜样改变，（未见报告结果），今日患者门诊做彩超示宫内未见孕囊，左附件区混合占位，盆腔积液（异位妊娠）；宫腔少量积液，左卵巢内囊性结构，右卵巢囊性结构。为进一步诊断治疗，门诊以宫外孕收住入院， 查体：生命体征平稳，心肺（-），腹软，外阴已婚未产式，阴道通畅，粘膜色泽正常，宫颈光滑，有举痛无摇摆痛，子宫前位，正常大小，活动无压痛，右附件区未扪及明显异常，左附件区有压痛。，脐下4cm见一长约7cm的纵行手术疤痕，。 辅助检查：2012-6-22彩超示宫内未见孕囊，左附件区混合占位，盆腔积液（异位妊娠）；宫腔少量积液，左卵巢内囊性结构，右卵巢囊性结构。血HCG示18980.00miu/ml。 初步诊断： 异位妊娠？ 于6月22日19：30在全麻下行腹腔镜下左输卵管切除术，手术顺利，术中出血 ml，盆腔积血200ml,尿量 ml。术后安返ICU室给予床旁心电监护、吸氧、启一级护理，抗炎、止血对症支持治疗，术后病情平稳。 术后诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠 患者术后生命体征平稳, 诉腹胀，于术后第一天8:00停一级护理，拟输液完后拔尿管，晨间呕吐一次。于13:00诉腹胀加剧伴胸闷、憋气，查体：BP110/81，P80次/分,R20次/分。全腹膨隆，叩诊全腹鼓音、移动性浊音，有压痛无反跳痛，肠明音减弱，考虑肠胀气，予吸氧、肛管排气，补足生理量，后有所好转，胸闷及憋气症状明显缓解。于17:40恶心剧烈，呕吐一次，非喷射性，胃内容物约50ml，予胃复安止吐及新斯的明促排气。 21:10诉腹胀难忍，伴胸闷不适，憋气，呼吸困难，BP103/77mmHg,P100次/分，R30次/分，心肺未闻及异常，全腹膨隆，上腹部叩诊鼓音，下腹部呈浊音，遵医嘱立即行持续心电监护，急诊床旁B超，急查血常规及电解质。B超示胸腹盆腔大量积液，立即行腹腔穿刺，为淡黄色清亮液体，腹腔穿刺液送检，缓慢抽出腹水约800ML，患者胸闷及呼吸困难基本缓解，腹胀减轻，腹部仍膨隆，较前减轻.予静脉滴注低分子右旋糖酐500ML，严密监测患者生命体征。 术后第二天，肛门排气，于7:30患者诉下腹疼痛，及呼吸困难，血压82/55mmhg,脉搏140次/分，SPO2 98%,腹部膨隆，叩诊呈浊音，经抢救后血压为115/90mmhg,脉搏126次/分，SPO2 99%,患者仍诉腹胀下腹胀痛，及呼吸困难，等待检查结果后进一步处理。于8：10予以一级护理及持续心电监护，低流量吸氧，暂时禁食及请会诊，下病危医嘱。11时25分，三峡中心医院消化内科邓天伟副主任查房后示目前腹水原因不明，考虑肝硬化（失代偿期）可能，不能完全排出结核或腹腔肿瘤，建议：低盐饮食，三大常规，肝功能，凝血象，肝纤谱，蛋白电泳，上腹部彩超，CEA,AFP,CA125,CA19-9,补充白蛋白，血浆，保肝治疗，间断利尿，纠正电解质，如病人呼吸困难，可酌情抽胸水，腹水缓解症状。 12时32分查床旁B超示胸腔腹腔盆腔积液，心包腔腔内少量积液，患者感腹胀难忍，予以腹腔穿刺放腹水后诉下腹部仍胀痛不适，较前明显缓解，能入睡，患者血压115/72mmhg,脉搏114次/分，SPO2 99% 。06月26日1:20时再次诉腹胀难忍，呼吸急促。查体：精神稍差，血压112/75mmhg,脉搏100次/分，SPO2 96%,R25次/分，腹部膨隆，胃部及腹部叩诊鼓音明显，双侧壁呈浊音，未明显闻及肠鸣音。复查B超：1、胸腔积液深度25mm；腹腔及盆腔积液，最大深度69mm；2、心包腔少量积液。盆腔X平片：右上腹部及右中腹部见短气液平面等改变，考虑不全性小肠梗阻可能。立即予以胃肠减压，请外科医生会诊。6月25日查白蛋白25.9g/L，K+3.27mmol/l，提示低蛋白血症、低钾血症，目前肠梗阻诊断不成立，仅考虑结肠胀气，肠蠕动稍差。建议：常规胃肠减压，禁食，纠正低蛋白血症、低钾血症、酌情可在B超定位下抽上腹部腹水。 患者术后第6天，精神睡眠尚可，有自主排气，小便自解好，昨日中药滴灌后解少许大便，查体：T36.8