破伤风的诊治及护理精选.ppt

治疗方案 予以心电，血压，脉氧监测 气管插管接呼吸机辅助通气 给予镇静，肌松，稳定生命体征 完善相关检查，加强医患沟通 予以抗感染，保胃，及后续的营养支持。 经全院会诊后转上级医院治疗。 患者，男，16岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。 病例一 体格检查：体温36.8。C，脉搏88次/min，呼吸22次/min。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，大汗淋漓，颈部强直，呼吸频率和幅度均增加。 诊断及其依据？ 如何预防？ 诊断：破伤风 依据： 1、有外伤史 2、有典型的前驱期症状:乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁、打呵欠。 3、典型的肌肉收缩症状:张口困难、颈强直。 4、并发症：肺部感染、窒息、循环衰竭 患者，女，44岁。患者因“右手大拇指被利器扎伤，伤口较深，未引起重视，1天前突然出现面部肌肉阵发性痉挛，并进行出现张口呼吸困难，烦躁不安，病人出现“苦笑面容”， 于伤后13天傍晚出现呼吸困难，口吐白沫，口唇发绀，患者病程无发热，咳嗽，咳痰，无腹泻腹痛，无皮肤黄染，皮疹，无双下肢水肿。 病例二 破伤风的诊治及护理 恩施州中心医院 NICU 疾病介绍 破伤风是破伤风梭菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素而引起的一种急性特异性感染 破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后 一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能 又名强直症，俗称锁口风，俗称“七日风” 国际疾病分类 (ICD) “A33”： 新生儿破伤风 “A33.X01”： 新生儿破伤风 “A34”： 产科破伤风 “A34.X51”: 产后(产褥期)(分娩)破伤风 “A34.X52”：破伤风伴有流产或异位妊娠 “A35”： 其他破伤风 A35.X01“: 破伤风 在其他方面未特指 A35.X51“: 强直性破伤风 病因 破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿 病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。 破伤风梭菌形态与染色 ：为革兰阳性细长杆菌 培养24~72h形成芽胞——芽胞呈球形，大于菌体宽度，位于菌体顶端，形似鼓槌状 专性厌氧菌 芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟，才能杀死。对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。 是仅次于肉毒梭菌毒素的第二种毒性最强的细菌毒素 　创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染者的1％～2％，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。 创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局 部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。 复习:正常肌肉的运动 一侧肢体屈肌的运动神经元受到刺激 同时有冲动传递给抑制性中间神经元 释放抑制性介质,抑制伸肌 屈肌收缩,伸肌松弛 病理生理 在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。 菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。 破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。 致病机制pathogenicity 外毒素 局部伤口 末梢神经轴索 脊髓前角和延髓脑干组织 封闭抑制性突触 阻止了上、下神经元之间的正常抑制性冲动的传递 伸、屈肌同时强烈收缩 临床表现 潜伏期 通常是7天左右，个别病人可在伤后1~2日就发病。潜伏期越短，预后越差。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关 前驱期 一般12-24小时，全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、局部疼痛、扯痛、反射亢进、烦燥不安、下颌紧张，张口不便等 临床表现 发作期 典型症状：在持续性肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。 蔓延：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→