《核医学上岗证》第十二章 内分泌【参考】.pptVIP

Parathyroid imaing 甲状旁腺显像 甲旁亢的诊断与术前定位，尤其是对异位腺体（占15%-20%）、初次手术探查失败及术后复发患者。 正常甲状旁腺一般不显示，增大见于甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）。 原发性甲旁亢：80%见于单发性腺瘤；19%见于增生和多发性腺瘤；1%，甲状旁腺癌。 临床应用 无明确禁忌证 显像剂 99mTcO4-：185-370MBq(5-10mCi) 99mTc-MIBI：185-370MBq(5-10mCi) 201Tl： 74MBq(2mCi) 给药方法：静脉注射 图像采集 体位：仰卧位，固定头部。前位平面像。 准直器：针孔、平行孔通用或高分辨准直器。 能窗设定：201Tl 能峰80keV，窗宽25％；99mTc 能峰140keV，窗宽20％。 矩阵：256×256或128×128 计数：100-300K 适当选择Zoom系数 201Tl/99mTcO4-显像减影法 静注201Tl 10min后行前位甲状腺部位显像；保持不动，再静注99mTcO4- ，15min后重复显像。 也可将两种显像剂同时注射，15min后应用双核素显像法同时进行采集。 图像采集除能窗设定外，两次采集条件应保持一致。 计算机处理软件将201Tl甲状腺影像减去99mTcO4-甲状腺影像。 99mTc-MIBI/99mTcO4-显像减影法 静脉注射99mTc-MIBI，10-15min后行甲状腺部位显像。 再静脉注射99mTcO4-，10-15min后行甲状腺部位显像。 使用计算机软件，将两种显像的图像相减，即为甲状旁腺影像。 99mTc-MIBI双时相法 静脉注射99mTc-MIBI，分别于15min和2-3h采集甲状腺部位的早期和延迟影像。 早期影像主要反映甲状腺组织，延迟影像可反映功能亢进的甲状旁腺组织。 采集参数同前。 Early image Delayed image 甲状旁腺腺瘤 99mTc-MIBI双时相显像 注意事项 1.对疑有甲状旁腺异位者应加做胸部前位和后位显像。 2.201Tl或99mTc-MIBI可以被多种恶性肿瘤组织选择性摄取，应注意排除胸部疾患，尤其是恶性肿瘤所引起的局部放射性聚集。 3.诊断阳性率取决于瘤体大小，小腺瘤及增生容易漏诊。 4. 99mTc-MIBI/99mTcO4-显像时宜先作201Tl显像,后作99mTc-显像,因99mTc的康普顿散射可进入201Tl的窗范围内,影响图像质量。 5. 减影要求两次检查的体位一致，否则会造成假阳性。 肾上腺皮质显像 Adrenal Cortex Imaging 原理 胆固醇为合成肾上腺皮质激素的原料，131I-胆固醇可被肾上腺皮质细胞摄取，并参与激素的合成，利用显像仪成像，可显示皮质的位置、形态和大小以及功能状态。 肾上腺皮质病变常见于增生和腺瘤，ACTH抑制试验可帮助诊断。 适应证 肾上腺皮质腺瘤的诊断 异位肾上腺的定位 原发性醛固酮增多症的诊断 肾上腺皮质增生的诊断与鉴别 肾上腺皮质腺癌的辅助诊断 禁忌证：妊娠及哺乳期妇女。 显像剂 131I-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇(NP-59) 131I-19-碘代胆固醇(NM-145) 131I-6?-碘代胆固醇 成人剂量：37MBq(1mCi)/1.7m2体表面积。 给药方法: 静脉注射给药 检查前准备 封闭甲状腺：注射显像剂前3天开始服用复方碘溶液，每天3次，每次5-10滴,直至检查结束，以减少甲状腺摄取游离放射性碘。 检查前停用利尿剂、ACTH、地塞米松、降胆固醇药以及避孕药等影响显像剂摄取的药物。 显像的前一天晚上，服用缓泄剂，以清洁肠道减少肠道的放射性干扰。 图像采集 时间：注射显像剂后，分别于第3、5、7及9天进行采集。 体位：取仰卧位，分别进行后位和前位肾上腺及其邻近部位的显像。 准直器：高能平行孔准直器。 能窗设定：能峰364keV，窗宽20%。 采集参数：矩阵256×256或128×128，计数300-500K/帧，探头尽可能贴近病人。 正常影像所见 显像剂注射后5-9天肾上腺显影清晰。 多数正常人的右侧肾上腺皮质影像浓于左侧，且位置也略高于左侧。 左侧肾上腺多呈卵圆形或半月形影像，而右侧多表现为圆形或锥形。 左肾上腺长3.8±0.58cm，宽2.8±0.52cm；右肾上腺长3.8±0.54cm，宽3.2±0.47cm。 注意事项 131I-碘代胆固醇注射液中含少量乙醇和助溶液，少数病人可出现一过性面红、胸闷、甚至虚脱，故宜将注射液用生理盐水适当稀释，注速缓慢，注后严密观察和适当处理。 注意排除肠道的放射性干扰。 胆囊显影时可被误认为右侧肾上腺影像，应采集右侧位像，必要