优势病种中西医结合诊疗方案临床疗效总结分析报告.doc

（面瘫）面神经炎中西医结合诊疗方案临床疗效总结分析报告 一、基本情况 （面瘫）面神经炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年5月到2013年12月四川省中西医结合医院针灸脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有51例，完成51例，平均住院日21天。 应用的主要治疗方法有：针灸，电针，口服中药汤剂、 静脉滴注中药注射液、 推拿、中药薰洗等。 二、诊疗方案应用情况分析 完成临床路径的51例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：针灸使用率100%，中药饮片使用率98%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，推拿使用率80%，中药薰洗使用率78%，证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：针灸治疗51例（100%），辨证选择口服中药汤剂45例（88%）， 静脉滴注中药注射液48例（94.1%）。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的51例患者中，症状改善51例（100%），体征改善51例（100%），；临床痊愈43例（84.3%），好转8例（15.7%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。 （二）疗效评价 1．评价标准 面神经分级标准分为6等级，Ⅰ级：正常，Ⅵ级：完全麻痹。每个等级有测量面神经运动部位的具体内容。测量抬眉及口角的运动幅度，并与健侧进行比较，再将这些结果转换成6等级。 Ⅰ级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。Ⅱ级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。Ⅲ级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。Ⅳ级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。Ⅴ级：面部仅有轻微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。Ⅵ级：患面部没有任何的运动或肌张力消失。 2．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、1神经功能缺损程度改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： 改善症状 51例患者面部运动功能正常，没有无力及联带运动40例（78.4%）；面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动8例（15.7%），有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性3例（5%）。 案例1：于某，男，34岁。主因“ 右侧眼睑闭合不全1+天”入院。既往体健史。突发右眼睑闭合不全继之出现口角左歪，鼓腮吹气不能伴恶风寒、发热，肢3体拘紧，肌肉关节酸痛。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。查：T 36.5℃，BP100/75mmHg，神清，双瞳孔等大等圆，右侧鼻唇沟变浅，右侧额纹变浅，右侧眼睑闭合不全，口角左歪，右侧行头颅CT：未见异常。入院诊断：中医诊断：面瘫（风寒袭络），西医诊断：1面瘫。进入路径后立即给予 针灸，电针，口服中药汤剂、 静脉滴注中药注射液、 推拿，等治疗后，患者13日后好转。痊愈出院 案例2：（略） 案例3：（略） 病例基本信息表 序号 病历号 姓名 性别 年龄 入路径时间 出路径时间 1 110021 李× 男 84 2011-5-1 2011-5-16 2 110208 张× 女 62 2011-5-1 2011-5-20 …… 81 119931 赵× 女 60 2011-10-29 2011-11-18 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（90%），中等（75%）和差（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。 依从性好的治疗方法包括：针灸、口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、 等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好 ；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸治疗 被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法不适用中药外用过敏患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。 四、中医药的作用分析 依从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治