液体复苏__培训课件.pptVIP

（六）可允许性低血压 Connon WW提出在治疗躯干创伤时可采用允许低血压。 活动性出血止血前，快速大量补液的废弃； 手术彻底止血前，只给予少量或中量的平衡液维持肌体需要，在手术彻底止血后进行大量液体复苏； 小容量高渗盐水（7.5%的氯化钠，或复合低右等）优于平衡液 降低黏附分子表达； 防止PMNs激活； （七）限制性液体复苏 失血性休克液体复苏的方法： 先给高渗盐水4-6ml/kg; 然后再给等渗晶体液或血浆； 失血量超过2000ml，需要补充浓缩红细胞；而FFP只用于纠正凝血因子缺乏。 伤后4-5天，液体负平衡600-700ml，可能是积极信号，病情向好的方向发展。 为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分重要。 一般主张250mL液量宜在20min内滴入。 用药后20min，颅内压开始下降，2～3h达高峰，其作用持续6h左右，颅内压可降低46%～55%。 当病人血浆渗透压330mOsm/L时，应停止使用。因此时无论给予任何剂量甘露醇，也不可能起到脱水作用。 甘露醇肾病表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。 部分病人发病后不是死于脑血管疾病，而是死于肾功能衰竭，其中部分与甘露醇有关。 故对原有肾功能损害者应慎用。 非必要时用量切勿过大，使用时间勿过长。 用药期间密切监测有关指标。发现问题及时减量或停用。一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透析，经透析即可恢复。 警惕过敏反应 甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。 其它不良反应 当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。 原有心功能不全者，易诱发心衰。 剂量过大，偶可发生惊厥。 避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。 临床现象 第三部分 （一)血容量不足 心率增加为其突出表现； 与呼吸相关的氧饱和度改变提示血容量不足； 补液试验 可在测定CO的条件下，以每一容量负荷步骤（30分钟内注入6％羟乙基淀粉500ml），平衡5～10分钟后心脏每搏指数（SVI）增加15％者作为阳性反应， 反复进行容量负荷，直至SVI不再增加，此时即为该病人的最佳前负荷，也即容量已补足。 （二）CLS 例1：女性44岁，因发热8天伴咳嗽3天入院。 缘于2004年9月12日受凉后出现发热，最高39℃，在某市人民医院诊为“上呼吸道感染”，给予抗感染、退热治疗后，仍有间断发热。 9月20日患者再次出现高热，至省人民医院就诊治疗后，未见好转，于9月21日来我院就诊。 9月22日胸片示双肺中下肺野斑片状阴影； 血常规 WBC6.4×106、N0.79、RBC3.74×1012、PLT91×109、Hb110g/L 血生化： Na123.7mmol/L、K3.04mmo/L、AST277 IU/L、ALT255IU/L、BUN4.65mmol/L、CREA49.8μmmol/L、TP54.3g/L、ALB25.2g/L， 初步诊断：发热待查、肺部感染、ARDS 入院后： 呼吸机辅助呼吸，气道内大量淡红色血性分泌物； 泰能抗感染，阿拓莫兰、肝泰乐保肝，激素冲击治疗，营养支持治疗，维持水电解质平衡； 查支原体、衣原体、军团菌抗体均为阴性，连续痰涂片未找到抗酸杆菌，未查到真菌，痰培养草绿色链球菌、奈瑟氏菌。 9-20 9-22 9月27日改为马斯平、来立信抗感染治疗，患者仍有高热，气道内大量淡红色血性分泌物，使用电冰毯、冬眠降温后，体温仍控制不理想； 9月30日血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，改为稳可信、来立信抗感染治疗，患者仍有持续高热，氧合改善不明显； 10月4日氧浓度升至100%，仍存在低氧血症， 9-25 9-27 9-29 10-4 10月7日痰培养为金黄色葡萄球菌、白色念珠菌，加用大扶康抗真菌治疗； 患者氧合仍未改善，氧分压逐渐降低，血压使用多巴胺后仍维持不住。 于10月8日2：45经抢救无效死亡。 最后诊断：？？？ 毛细血管渗漏综合征 毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome，CLS）是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性，血浆迅速从血管渗透到组织间隙。 引起迅速出现的进行性全身性水肿、 低蛋白血症、 血压及中心静脉压均降低、 体重增加、 血液浓缩， 严重时可发生多器官功能衰竭。 病因常见于： 严重创伤、脓毒症; 急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征 体外循环术后（尤其是婴幼儿体外循环术后）及再灌注损伤、 毒蛇咬伤、烧伤， 重组白细胞介素-2和多西紫杉醇等许多药物产生毒性作用的途径。 治疗 1. 处理原发病、减轻应激程度，减少炎性介质的作用： 祛除引起CLS的病因才能减少炎性介质的产生，防止毛细血管渗漏。 2. 在保证循环的