新生儿复苏氧疗__培训课件.pptVIP

湿化器细菌污染（感染控制） 用无菌水 记录换水日期 不可从湿化器内取水 空氧混合仪 空气和氧气流量 空气(L/Min) O2(L/Min) O2 浓度(%) 5 0 21 4 1 37 3 2 53 2 3 68 1 4 84 0 5 100 吸入氧的剂量控制－混合氧 小 结 把氧气作为一种药物 新生儿自身特点决定了更加容易缺氧 早产儿对缺氧/高氧的易损性大（氧的耐受性低） 氧波动（缺氧－高氧－缺氧）对机体造成更大的伤害 严密的氧疗监测是防止缺氧和/或高氧损伤的重要手段 容许性低氧血症/避免氧的剧烈波动是新的用氧策略 目前对高氧损伤的理解和监测还十分的有限 最佳的氧疗策略目前还不是很清楚（或缺乏证据） 出生前后氧饱和度的转化 已证明新生儿由宫内到宫外的转变是一个逐渐的过程，连续血氧饱和度监测足月健康新生儿在生后10分钟才能使导管前血氧饱和度95％，近1小时可达到导管后血氧饱和度 95％。 胎儿－新生儿过度 氧疗 氧 解 离 曲 线 O2 Sat(%) PaO2(mmHg)Min PaO2max 98 97 96 90 136 95 80 120 94 75 120 93 65 105 92 60 90 90 58 76 88 50 65 85 45 60 82 30 4% 46 mmHg 给氧原则 美国心脏学会、美国儿科学会2005年11月更新 对足月儿复苏时： 如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用100%氧 但是，有研究显示用低于100%氧复苏也可以成功 如果开始复苏时使用低于100%的氧，如在90秒内无改善，则应增加至100%氧 如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气 给氧原则 对于32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择： 在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监测仪 如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有任何研究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的 逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%，当氧饱和度?95%时需要降低氧浓度 如果心率没有迅速增加至100次/分，则需改善通气策略，用100%氧 如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害 氧疗及呼吸支持方式（途径） 鼻导管 面罩 头罩 双侧鼻塞 持续气道正压 机械通气 体外膜肺 高压氧舱? 氧疗及呼吸支持方式 头罩、面罩吸氧或改良鼻导管吸氧（需要混氧仪） 用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整 如需长时间吸入高浓度氧（40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用机械通气辅助呼吸 鼻导管给氧，氧流量一般为0.5-1.5L/min左右，不要超过3L/min 头罩给氧，氧流量一般6-8L/min，不要低于6L/min，防止CO2被再次吸入 氧流量（LPM） 箱内氧浓度 2 0.25—0.30 4 0.29—0.35 6 0.33--0.41 8 0.37—0.52 10 0.45—0.75 12 0.65—0.95 箱式吸氧 氧疗及呼吸支持方式(途径) 鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP） 最重要的无创通气模式 早期应用可减少机械通气的需求 及早撤机过渡到nCPAP可以减少呼吸机相关感染和损伤 压力4～6cmH2O，流量6～8L/min 要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入 氧疗及呼吸支持方式(途径) 机械通气 当临床上表现重度呼吸窘迫 吸入氧浓度（FiO2） 0.4时， PaO2 50mmHg、 PCO2 60mmHg 有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气 停止氧疗指针和步骤（停药） 当病情好转 足月儿PaO2 80mmHg或/和TcSO2调97%，应及时降低FiO2。 早产儿PaO2 70mmHg或/和TcSO2调95%时