复合麻醉与联合麻醉_图文.pptVIP

目的与要求 掌握： 复合麻醉的应用原则 静吸复合麻醉的方法、注意事项 全凭静脉麻醉临床应用、注意事项 了解：全麻和非全麻联合应用的优缺点和方法 第一节 概述 概念 复合麻醉和联合麻醉(balanced or combined anesthesia) ：同时或先后应用两种以上的麻醉药物或麻醉技术，以更好的达到镇痛、遗忘、肌松弛、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。 Advantages （没有一种药物或方法达到理想的麻醉状态） 充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点 减少每种药物的剂量和副作用 最大限度地维持生理功能的稳定 提高麻醉的安全性和可控性 提供完善的术后镇痛 第二节 复合麻醉的应用原则 第三节 静吸复合麻醉 一、定义 静吸复合麻醉：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法 临床上常用的方法是： 静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持或吸入与静脉复合麻醉维持。 二、麻醉方法 (一) 麻醉诱导 1．静脉诱导法：最常用：迅速、平稳 异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯、硫喷妥钠、 麻醉性镇痛药和肌松药 2．吸入诱导法和静吸复合诱导法 小儿（静脉穿刺）、气管插管困难的病人 （二）麻醉维持 1．吸入麻醉：sevoflurane、enflurane、isoflurane、 N2O 2．静脉麻醉维持 propofol 3．静吸复合麻醉 目前国内常用的方法之一 正确选择药物组合和配伍，最小剂量达到最完善的效果，毒副作用最小。 尽可能减少复合药物的种类。 必须行气管内插管。 严格监测麻醉深度，遵循药物个体化原则。 第四节 全凭静脉麻醉 二、丙泊酚静脉复合麻醉 药理特点－作用时间短、恢复快、易控制。 （一）麻醉方法 1.麻醉诱导：采用丙泊酚－麻醉性镇痛药－肌松药复合模式 2.麻醉维持： 持续输注、间断注射、TCI技术（包括多靶控） （二）注意事项 循环抑制作用：血压下降，尤其老年人。 呼吸抑制作用：保持呼吸道通畅 注射痛 脂肪代谢紊乱者慎用 个体差异大 三、氯胺酮静脉复合麻醉 (一)麻醉方法 麻醉诱导 多为单纯氯胺酮单次静脉注射， 剂量为2mg／kg。 小儿亦可采取肌注法诱导，剂量为4-6mg／kg。 2．麻醉维持 氯胺酮、羟丁酸钠静脉复合麻醉：羟丁酸钠50一l00mg／kg，再分次静脉注射氯胺酮lmg／kg。此法适用于体表的手术或不需肌松的手术，尤其适于小儿手术的麻醉。 氯胺酮、丙泊酚静脉复合麻醉 氯胺酮、七氟醚静脉复合麻醉 (二)注意事项 氯胺酮静脉复合麻醉特别适合于小儿手术的麻醉 拟交感兴奋作用，对循环功能无明显抑制，在休克的病人应注意。 适合于支气管哮喘的病人 呼吸抑制 分离麻醉：木僵 禁忌或慎用氯胺酮静脉复合麻醉： (1)高血压患者 (2)脑血管意外及颅内压升高的患者 及颅内手术 (3)心脏疾病患者和心功能不全者 (4)精神病患者 第五节 全麻与非全麻联合应用 定义 全麻与非全麻联合： 主要是指全身麻醉与之相对应的非全身麻醉（局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉等方法的联合应用。 目前常用：静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合 一、全麻与非全麻复合的优点 1．可达到更完善的麻醉效果，病人围术期安全性更高； 2．消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张； 3．明显减少全麻中镇痛和肌松药的用量，从而减少全麻和局麻药物所带来的毒副作用和不良反应，病人术后苏醒迅速、恢复更快； 4. 完善的硬膜外镇痛。 二、常用的全麻与非全麻联合的方法 1．静吸全麻与连续硬膜外阻滞麻醉的联合 （1）优点 可减少全麻药或肌松药的用量，缩短术后病人的清醒时间，且能够加强术中呼吸道管理。 (2）缺点 操作费时、诱导期间低血压发生率高、麻醉期间液体用量增加、配合不当致术中知晓。因此，麻醉者一定要做到心中有数，掌握两种方法联合使用的技巧，根据病人及手术进程确定哪种方法在麻醉过程中的主次地位，加强监测，确保病人生命体征平稳和麻醉深度适宜。 2．静脉全麻与连续硬膜外阻滞的联合 可补偿单纯连续硬膜外阻滞麻醉效果的不足，减轻病人的牵拉反应； 对不能配合麻醉和手术的小儿患者，在先行静脉基础麻醉后，能保证顺利进行连续硬膜外阻滞麻醉的操作。 3． 其他 如臂丛和颈丛神经阻滞等部位麻醉 与吸人全麻或静脉全麻的复合。常