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吲哚箐绿负荷试验ICG肝脏储备功能检查 吲哚箐绿(indocyanine green,ICG)负荷试验是主要反映肝血流的肝功能定量试验,是诊断代偿期肝硬化比较敏感的指标,临床上通常 测定吲哚箐绿负荷后15分钟血浆吲哚箐绿清除率(ICGK15)和血浆吲哚箐绿储留率(ICGR15)。 ICGR15 10% 可耐受半肝甚至扩大半肝切 ICGR15 10%~20% 可耐受肝段切 ICGR15 20%~30% 剜除 ICGR15 30% 术后往往发生肝功能衰竭 ?护理: 术前 心理护理。 饮食:高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪的三高一低饮食 保护和改善肝功能预防和控制感染 防止和纠正凝血功能的障碍,以防止术中渗血倾向,用VK1,凝血酶原与正常人对照不超过3秒 关注肿瘤的大小、部位,腹部症状,肝癌结节破裂出血:表现→剧烈腹痛、伴腹膜刺激症 护理:术前准备 患者明行肝癌切除术,需要做哪些术前准备? 护理:术前准备 1 ?禁烟(入院即开始),训练有效咳嗽、深呼吸、排痰,防术后肺部感染。 2 备血、皮试 3 禁食、禁饮,灌肠。?床上练习大小便 4 去除饰物、假牙,更换干净病号服? 5 术晨:测血糖、生命体征,再次落实术前准备工作 6 病室物品准备,麻醉床、监护仪和吸氧装置 护理:术后 返回病房时,了解手术名称和切除范围,术中出血、输液输血情况,术后1周为代谢紊乱期,重点关注 护理:术后 活动?:手术后病人血压平稳,可给予半卧位,为防止术后肝断面出血,一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息,避免剧烈咳嗽,以免引起术后出血。 禁食3-5天,以减少肠道氧化消耗,因进食过早过多,肠蠕动的增加可降低门静脉的血氧 吸氧:增加肝细胞的供氧量,促进肝细胞的代偿,以利于肝细胞的再生和修复,吸氧3-4天,为3-5升/分 护理:术后 密切观察病情:特别是出血点、紫绀、黄疸、切口渗血渗液、尿量,尿比重,血常规、血PT、肝功能。 引流管:应保持各种引流管通畅,妥善固定,详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。 护理:术后并发症的监护和防治 出血: 原因:多发生于手术后24小时,为严重并发症,这是由于肝脏血管丰富,创面容易渗血或出血,凝血功能不全,结扎线头脱落等原因。 ?护理:术后并发症的监护和防治 表现:腹腔引流管引流出血性液体。 心率加快,血压下降,脉压差减少,口干,尿少,皮肤湿冷,腹胀,烦躁,血色素进行性下降,腹穿不凝固血性液,B超:腹腔有积液,血PT时间延长。 护理:术后并发症的监护和防治 出血的处理: 监测生命体征,观察神志、意识。 建立两路以上的静脉通路,一路为深静脉。备血,监测血红蛋白变化。 按医嘱使用止血剂和扩容药。 及时记录病情变化,准确记录出入量。 必要时做好再次手术准备。 心理护理。 保持引流通畅。 护理:术后并发症的监护和防治?? 肝功能衰竭 原因:半肝以上切除或肝动脉栓塞术后,肝脏功能失代偿和缺氧引起,肝衰一般发生于数日至2周之内。 表现:肝功能进行加重,黄疸指数增高,神志意识行为的改变,血氨增高。 护理:术后并发症的监护和防治?? 处理: 绝对卧床 密切观察病情:神志、意识状态、黄疸程度、尿量、肝功能、血氨、电解质变化,水肿者要关注水肿的程度,部位,测腹围、体重,记出入量,抬高肢体。 避免并去除肝昏迷的诱因 应注意观察病人有无肝性脑病的早期症状,若出现性格行为变化,如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时,及时通知医生。 吸氧:作半肝以上切除的病人,需间歇吸氧3-4天,以提高氧的供给,保护肝功能。 护理:术后并发症的监护和防治?? 避免肝性脑病的诱因,如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等。 使用降血氨药物,如谷氨酸钠或谷氨酸钾。 给予富含支链氨基酸的制剂或溶液,以纠正支链/芳香氨基酸的比例失调。 限制蛋白质的摄入,以减少血氨的来源。 便秘者可服乳果糖如杜秘克。 预防和控制感染 及时救治出血 加强对症支持疗法 护理:术后并发症的监护和防治?? 胆汁瘘 原因:由于肝脏创面上较大的胆管结扎不牢及胆管破损,造成胆汁外溢。 表现:体温升高、腹膜刺激症,腹腔引流管内引出胆汁样液体,引流液胆红素测定升高大于正常的2倍。 护理:术后并发症的监护和防治?? 处理: 胆汁渗出少时,充分引流会很快减少并逐渐愈合,若胆汁引流量在1周内日渐增多,每日达数百毫升,须妥善处理。对经久不愈的胆瘘可采取手术治疗,采取腹腔引流管持续负压引流,抗感染及营养支持治疗,术后2~3 周逐渐停止 。 护理:术后并发症的监护和防治???? 膈下脓肿: 主
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