经床旁ucg定位行主动脉内球囊反搏泵的操作和使用要点.docVIP

经床旁UCG定位行主动脉内球囊反搏泵的操作和使用要点 主动脉内球囊反搏(IABP):是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。 主动脉内球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形气囊构成，将其安放在胸主动脉部位。导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血。通过控制台可以在每一心动周期内气囊充放气一次（1：1模式）也可以每二个心动周期内气囊充放气一次（1：2模式）每三个心动周期内气囊充放气一次（1：3模式）。控制台可以根据进入气囊的气体量的多少来调整气囊的大小。 40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，在球囊的反冲压力下使舒张期冠脉的血流灌注增加，从而提高心肌血流灌注。在收缩期前球囊被抽干，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低，从而起到辅助心肌功能恢复的作用。 IABP应用适应症：顽固性左心室衰竭伴心源性休克、急性心肌梗死合并心源性休克、急性心肌梗死出现机械并发症如乳头肌断裂、室间隔穿孔等、顽固性不稳定型心绞痛、为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助过渡、外科重症体外循环脱机过渡、高危PCI预防性置入。 IABP应用禁忌症：夹层及严重主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、腹主动脉钙化严重或外周血管病变。 IABP放置步骤： 常规会阴部及腹股沟区备皮，双侧在严格无菌操作下，铺大单，双侧经左或右侧股动脉穿刺，送入0.035’’导丝，继之送入IABP鞘管，沿导丝送入球囊。（科室经验。注意：此步骤的操作要点：1.必须保证植入导丝顺利，防止导丝进入夹层并将球囊引导进入夹层导致致死性后果2.用彩超监控导丝头端，防止导丝进入颈动脉3.尤其需要提出的是，每套球囊反博泵只配备一条导丝，如果导丝变形，将导致手术失败） 球囊大小的选择：身高大于165 cm的患者，选择40 mL的IABP球囊，身高低于165 cm，则选择34 mL的IABP球囊。 球囊充盈压的选择：主动脉气囊充盈以阻塞主动脉85-90%内径为佳，以免造成主动脉壁的损伤。除非存在高心搏出量、球囊放置过低或过小、存在严重容量不足、外周阻力低等情况，球囊充气产生的舒张期峰压（PDP）应高于收缩期期峰压。 球囊置入部位的选择：（科室经验。彩超配合的意义：1.该类患者大多病情极其危重，搬运到导管室是一项极其困难及危险的操作2.心脏彩超可以预先评价心脏功能，排外严重主动脉瓣病变，主动脉病变3.方法：首先定位左侧锁骨下动脉开口，其次追踪导丝及球囊行进路径，通过临床实践已经证实，彩超可以清楚地看见导丝及球囊，如果不能确认，可以让球囊暂时工作获得较好的彩超影像学效果）球囊过高可影响左锁骨下动脉血流，导管尖端可能损伤主动脉内膜造成主动脉夹层，导管位置过低可导致肾灌注不足而出现肾功能不全。推荐透视下置入，应将球囊置入左锁骨下动脉开口下1-2cm，但下端不要超过肾动脉开口。 如情况紧急，在床边置入时，可在体外先将IABP球囊导管的尖端与患者的胸骨角平齐做一测量，粗略判断经股动脉穿刺置入的球囊长度，然后再沿导丝送入球囊.。球囊导管送入后与主动脉球囊反搏机连接。 图1：IABP理想置入部位示意图 IABP的触发：IABP需要可靠的信号来触发球囊充盈。IABP可选触发模式有7种。在大多数情况下，可通过ECG的R波来作为触发信号，当植入起搏器者，可选起搏信号触发。当心电图无法获得如心跳骤停时或信号不佳时，可应用动脉压力波形触发。（我科经验，建议选择动脉压力波触发，因为该类患者往往经实施了心电监护，深静脉置管，有的甚至有临时起搏器，如果再加上一套触发所需的心电监护装置，将导致患者整个胸部布满电极及导管，为下一步的电击除颤等抢救带来困难） IABP压力波形分析和充气和放气时相判定：球囊的充气和放气时相确定对取得良好的血液动力学效果至关重要。主动脉球囊反搏机操作面板上有充气和放气时的调节按钮，可调节在整个心动周期中充气和放气的具体起始时间。 通常根据压力波形来准确选择，在最初调节时，将辅助间期设为1：2，以便观察无IABP时的动脉压力波形。为起到增加冠脉灌注和增加系统灌注压，就需要增加舒张期血压和减少脉压，这就需在舒张期一开始就充气，这时，识别压力波形的重搏切迹重搏切迹 图2：有效的反搏波形，注意在重搏切迹 图3：有效的反搏波形，注意BAEDP低于自身舒张压，球囊辅助的收缩期峰压低于自身的收缩期峰压 IABP撤机：病情趋于稳定，血流动力学改善时，可停用IABP。撤机应逐渐进行，由1