心脏手术后处理及并发症的治疗__培训课件.pptVIP

术后肾功能不全的危险因素（一） 主要危险因素 术前肾功能不全 术后有较长时间低血压史 体外循环时间140分钟 糖尿病、高龄、血管硬化性疾病 42例ARF回归分析结果 术前肾病史及肾功能 不全者 为对照组2.8及2.7倍 术中病情不稳，大量输血及严重溶血者 为对照组的1.8及1.0倍 术后并发LOS、严重心律失常者 为对照组的2.8及3.1倍 呼吸机延长，呼衰者 为对照组4.2倍 术后肾功能不全的危险因素（二） ARF发生率及死亡率 ARF发生率 ARF发生率为2.5-8%（1990前） 江苏省人民医院2.5%(1985-1990) 目前发率1-2% ARF死亡率 文献报告 36.7-89.5% 接近 64% 长海医院 早期 88.0% 近期 31.8% 苏州二院 2例肾衰均成功 术后肾功能不全的危险因素（二） ARF临床分类 病因分类 肾前性 肾性 肾后性 尿及血清诊断标准 BUN 血尿素氮 FENa 钠排泻分数 Cr 肌酐 从尿量分类 无尿 少尿 20ml/h或0.5ml/kg/h 非少尿 ARF临床分类 从预后分类 肾功能不全 Scr2mg/dl(120ummol/l) BUN30mg/dl Ccr30ml/min/m2 非少尿 Scr BUN持续增高，尿量低限 肾功能衰竭 Scr BUN异常有增高 少尿或无尿，最终为无尿 ARF临床分类 ARF治疗（一） 原 则 保持循环稳定是治疗基础 透析 纠正水、电解质、酸碱平衡失调 预防其它合并症 基本方法 支持循环功能 及时纠正低血压 合理应用缩血管药物 及早应用心室辅助装置 IABP、ECMO等 及早透析，纠正水、电、酸碱平衡 ARF治疗（二） 常用透析方法 血液透析（HD），滤过透析（HDF） 血液滤过、透析（CAVH、CHF） 血液吸附（DHP）：急性肝肾功能不全 血浆交换（PE）：肝功能不全 腹膜透析（PD；CAPD） ARF治疗（三） 各种血液净化法可去除毒性物质分子量 ARF治疗（三） ARF治疗（四） 腹膜透析（PD、CAPD） 肾功能不全血Cr300umol/l 血透间隙期补充 脱水 可移动连续腹透（CAPD）效果好 术后早期急性肾功能衰竭 静－静持续超滤及透析 循环稳定，控制方便，效果确切 一般术后3天，循环稳定后改HD，每周3－4次 同时对药物中毒、肝功能不全等多脏器功能衰竭有效 ARF治疗（四） 持续性血液滤过透析法（CAVH） ARF治疗（四） 血液透析（HD） 无尿性急性肾功能衰竭，循环稳定后 不用CAVH者，可选用床边V－VHD透析，有利控制循环功能 同时可以超滤及透析 K 3.4-4.5mmol/l BUN ≤50mg/dl Cr ≤ 3mg/dl Hct ≥30% ARF治疗（五） 术前慢性肾衰透析达到标准 术中处理 良好有效的心肌保护 体外循环：胶体预充，减少水 　　　　　　 流量要求高 　　　　　　 使用搏动泵 术中透析＋超滤 指征 慢性肾衰 Scr1.5mg/dl，尿量2ml/kg/h 要求 透析流量450－500ml/min 超滤1000ml(Hct 32%) 术中停机后放置腹膜透析管并开始透析 心功能不良，低排者及早放置IABP ARF治疗（六） 术后透析指征 术前及术中透析者术后继续 术后Scr180umol/l,BUN60mg/dl，不论尿量多少，均需PD 术后Scr、BUN高，出现进行性升高，不论尿量多少，均需PD 疑为肾功能不全的尿量减少， Scr、BUN出现异常升高，需进行PD 术后体液超负荷，可用PD进行调整 ARF治疗（七） 文献报告75例ARF结果 ARF治疗（八） 谢　谢！ Thank You * 急性心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。 我们需要采取的措施为：首先让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；然后，除了让患者尽快吸氧；使用吗啡；快速利尿；使用血管扩张剂之外，还需尽快使用正性肌力药物。 * 各位老师好！ 我是**公司的代表***，今天，我想简单介绍一下我公司的新产品——悦文。 * * * 主要用于急性失代偿心力衰竭的治疗；同时对心肌顿抑、心脏手术患者围术期和右心功能不全有很好的治疗作用 * * 洋地黄：抑制心肌细胞膜 钠-钾-ATP酶，使心肌细胞内钠离子的水平升高，而促进钠、钙离子交换，细胞内钙的水平随之升高，而有正性肌力作用。多巴类：主要激动心脏β1受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使收缩性加强，心输出量增加。 对心肌有正性肌力和较弱的正