胰岛素注射管理.pptVIP

胰岛素注射管理 在权威的《糖尿病与代谢》医学杂志上发表的由全球100多位专家共同探讨制定的“注射技术新推荐”明确指出：注射技术和注射装置在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，它与胰岛素注射制剂的选择同样重要，关系血糖控制的成败。 然而，在我国无论是医护人员还是大多数的胰岛素使用患者，对于注射技术和注射装置的规范使用知之甚少，主要在注射部位的轮换、注射手法及对针头的更换习惯上存在着误区，这些误区有可能使胰岛素注射技术虽是毫厘之差，但疗效差之千里。在注射胰岛素这短短的一分钟的时间里包含着一些影响血糖达标的重要技巧，每次一分钟的胰岛素注射会对一生的健康有深远影响。 三个误区 1.注射部位不换 2.注射手法 3.针头的重复使用 误区一：注射部位随意选 由于胰岛素本身是一种生长因子，反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，并在该部位导致胰岛素的吸收率下降，吸收时间过长，进而导致血糖控制不稳定，因此，在平时的注射中要注意注射部位的轮换。 建议：打一针，换一个地方 人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧四分之一处和臀部。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。上述各部位皮下组织的厚度各不相同，它们对胰岛素的吸收速度，吸收率也有很大差别。总体来说：使用短效胰岛素或早餐前注射预混胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。 注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，有几种方法，一种是按照左边一周，右边一周的方法，一种是按照左边一次，右边一次的方法；一种方法是将注射部位划分为四个部分，每周在一个部分进行注射，并始终按顺时针方向移动。而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约1手指宽度(1厘米以上）的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现应停止再在该部位进行注射直至该现象消失。 同一部位多次注射的弊端 由于胰岛素杂质或同一部位反复形成皮下脂肪硬结： 注射引起 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到 影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖 注射部位的选择 腹部-吸收最快 上臂 大腿 臀部-吸收最慢 运动、按摩注射部位、高温-增加胰岛素吸收速度 环境温度低、吸烟-减慢胰岛素吸收速度 短效胰岛素或胰岛素类似物理想的部位为；腹部 中效胰岛素(如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物理想的注射部位为；大腿或臀部 误区二：注射手法不得要领 建议：针头长短不同，手法也不同 在胰岛素注射过程中，为保证将胰岛素充分注射至皮下层，根据不同的胰岛素注射针头长度，采用的注射角度及手法也不同。若使用较长的笔用针头或胰岛素注射器（比如长度为8mm或12.7mm的针头）注射胰岛素时必须捏起皮肤并以45°进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低将胰岛素注射至肌肉层的风险。若使用5mm超细超短型笔用针头，则无需捏皮，直接垂直进针、将针头全部刺入皮下即可，且5mm笔用针头可减少疼痛感，从而提高胰岛素注射的依从性。 注射深度对胰岛素的影响 胰岛素注射过深至肌肉会导致：胰岛素吸收加快，引起体内血糖控制不稳定 胰岛素注射过浅之真皮层会导致： 胰岛素渗出，注射计量不准，体内血糖控制不稳定免疫反应，容易引起皮疹。 妊娠的糖尿病患者如继续在腹部注射每次注射时都应捏起皮肤皱褶（包括5毫米针头） 在妊娠晚期应避免使用腹部脐周部位 对于儿童和青少年而言，没有任何医学上的理由来推存使用长度6㎜以上的针头 如果儿童患者只能用8㎜长，他们应捏起皮服皱褶或以45℃进针或在臀部注射 误区三：针头重复用 针头重复使用会导致：针头折断、针头堵塞、注射疼痛，影响注射胰岛素剂量的精确性，并导致皮下组织增生和硬结的产生，从而影响胰岛素的吸收。中国注射技术现状调查发现：仅10.7%的患者每次都是用新针头，9.6%的患者每个针头使用2次（说明患者每日更换一次针头，因为中国患者注射胰岛素频率多为每日2次）；大约28.5%的患者每个针头重复使用10次以上。 建议：注射笔用针头要一针一换 为了使胰岛素注射更加舒适，目前市场上的胰岛素笔用针头和胰岛素注射器都是按照一次性使用的标准设计制造的，胰岛素注射治疗中，应尽量保证胰岛素笔用针头和胰岛素注射器一针一换。 增加注射疼痛感 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感 断针的几率增加 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 皮下组织增生 感染机会增加