医学信息学论文：人感染h7n9禽流感研究进展及院感防控指南.pptVIP

最关切：传染性 实验室检查。 病原学及相关检测：抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测 甲型流感病毒抗原筛查：呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 核酸检测：对患者呼吸道标本采用RT-PCR检测H7N9禽流感病毒核酸 病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 动态检测特异性抗体：动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体呈4倍或以上升高 标本的采集（由医生完成） 临床标本的采集： 鼻咽拭子 下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物） 血清标本等 病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。 临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。 影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像， 可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。 什么是流感样病例？重大传染病常从此开始: 流行病学特点：接触及密切性、聚集性、传染链、临床相关性、病原相关性... 流感样症状：发热等中毒症状重而咳嗽等呼吸道症状轻但有鼻咽充血等急性体征、随时间增加咳嗽、咳痰.... 血常规 胸片 抗生素治疗无效 “病毒性”重症肺炎、迅速进展性肺炎、传染链病例 几个重大传染病的流行病学特点 新发传染病未知因素的病史询查有哪些信誉好的足球投注网站 浙江经验：自然史 潜伏期：从接触到发病时间 5天 早期：从发病到气紧的中位时间 5天 进展期：从发病到MODS的中位时间 7天 极期：从发病到死亡的中位时间 14天 好转期：从发病到好转的中位时间 24天 进展期及其之前抗病毒治疗会改善病程、达菲的重要性！ 浙江经验：并发症 肺炎 97.3% ARDS 72.1% 休克 26.1% 急性肾损害 16.2% 横纹肌溶解 9.9% 四、 诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果： 从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高， 1-2-3可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史 四、诊断标准 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史 2.诊断标准。 （1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例 四、鉴别诊断 人感染高致病性H5N1禽流感 季节性流感（含甲型H1N1流感） 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS） 新型冠状病毒肺炎 腺病毒肺炎 衣原体肺炎、支原体肺炎等 鉴别诊断主要依靠病原学检查。 不明原因肺炎病例病例定义 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例 发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。 （参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”附件2） 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予判断。 各类医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构（