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031.体外循环膜肺支持疗法 《心血管麻醉及体外循环》胡小琴 主编 发表日期:2006-11-7 16:20:34???浏览数: 3 ? 第三十一章???? 体外循环膜肺支持疗法 龙村? ?????? 至今体外循环开展已近四十多年的历史，其主要任务是为心脏手术提供一理想的条件。随着体外循环研究的不断深入，其器械和用品日益完善，应用范围远远超出心脏手术范畴。体外循环膜肺支持疗法（ExtracorporealMemberaneOxygenationECMO）就是其中之一。ECMO是指通过长时间的体外循环，对一些呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，使心肺得以充分地休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。有关ECMO还有其它名称（见表31-1）。 ? 表31-1ECMO的其它名称及缩写 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ECCO2???????? extracorporeal carbon dioxide removal?????????? 体外循环CO2排除疗法 ECLA????????? extracorporeal lung assist?????????????? 体外循环肺辅助疗法 ECLHA???????? extracorporeal lung and heart assist??????????? 体外循环心肺辅助疗法 ECLS????????? extracorporeal lung support????????????? 体外循环肺支持疗法 ELS?????????? extracorporeal life support????????????? 体外循环生命支持疗法 ELSO????????? extracorporeal life support organization??????? 体外循环生命支持系统 AREC????????? assistanc erespiratory extracorporeal?????????? 体外循环呼吸辅助 IVBGE???????? intravenous blood gas exchange????????????????? 静脉血气交换 IVOX????????? intravenous oxygenator????????????????????????? 静脉血氧合 EPBGE???????? extrapulmonary blood gas exchange??????? 肺外血气交换 PCPS????????? percutaneous cardiopulmonary support??????????? 经皮心肺支持 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ? ? 第一节????? 历史 ? ?????? 1953年Gibbon成功地将体外循环应用于心脏手术，为心胸外科的迅速发展奠定了基础。当时氧合器的原理是气血直接接触，历时1～2小时的体外循环后，血液被严重破坏，如游离血红蛋白增加，凝血因子大量消耗，血浆蛋白变性等。到60年代初，仿生呼吸的膜式氧合器（膜肺）用于临床，为长时间体外循环提供了可靠的保证。 ?????? 早在60年代末期就有人用ECMO治疗呼吸衰竭，不幸的是这些患者颅内出血发生率高。1972年Hill首先报道了一例成人患者多脏器损伤合并衰竭用长时间体外循环支持的成功经验。紧接着一些医院用同样的方法抢救成人心功能不全和呼吸功能不全。1975年美国国立卫生研究院对此进行调查，结果是成人急性呼吸窘迫综合症（ARDS）用常规方法治疗生存率为8%，而用ECMO的生存率也仅为10%，两种疗法效果无明显差异。自从这一文章的发表到1979年这方面的文献甚少。其实此报导有三个问题导致ECMO的疗效较低：这些患者的肺大多为不可逆器质性改变;在ECMO治疗时还继续应用60%氧浓度（FiO2）进行呼吸机支持，导致肺组织纤维化;病因学上这些患者的ARDS为病毒和细菌感染所致，而ECMO对损伤、栓塞所致ARDS疗效较佳。与此同时人们发现新生儿呼吸衰竭用ECMO治疗的效果很好。1975年Bartlett等报告用ECMO治疗羊水误吸综合征的成功经验。1982年他们总结45例新生儿ECMO病例，其生存率为55%。人们从上述结果得到鼓舞，各医疗中心纷纷进行这方面的尝试。1988年Gomell等发表一篇临床报告，12例呼吸衰竭患儿用ECMO有11例存活，而用常规呼吸支持疗法的患儿无一例存活。 ECMO逐渐为人们认识，相应的方法和器械亦在不断完善。经皮插管方法可使ECMO在短时间内建立，同时避免开胸和损伤大血管。在新生儿呼吸衰竭的治疗中，一些医院采用经脐带血管建立ECMO，增加静脉回