4.清热剂邓中甲版.pptVIP

第四章 清热剂 概念： 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，主治里热证的方剂，统称清热剂。 立法依据： “热者寒之”， “温者清之”。 （《素问·至真要大论》） 属于“八法”中的“清”法 适应范围： 里热证。  黄连解毒汤《外台秘要》 《外台秘要》引崔氏方：“前军督护刘车者，得时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦干呕，口燥呻吟，错语不得卧，余思作此黄连解毒汤。” 凉膈散《太平惠民和剂局方》 《局方·卷之六治积热》　　凉膈散　治大人、小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥舌肿喉闭，目赤鼻衄，颌颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。 普济消毒饮《东垣试效方》 《东垣试效方》　　元·罗天益《卫生宝鉴·补遗·头大》“头大，此邪热客心肺，上攻头目为肿盛，俗云大头天行病。头目肿盛，目不能开，上喘，咽不利，舌干口燥，治用试效方普济消毒饮子”。 方歌：仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲； 防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。 病证解析： 红肿焮痛―热毒壅聚，营气郁滞， 气滞血瘀，聚而成形 身热凛寒―邪正交争于表 苔薄白或黄—痈疡初起 脉数有力――正邪俱盛，相搏于经 配伍意义： 金银花－清热解毒疗疮，善治一切痈疮肿毒 君 当归尾、赤芍 臣 乳 香、没药 橘 皮 白芷、防风―通滞散结，使热毒从外透解 贝母、天花粉―清热化痰散结 佐 穿山甲、皂角刺―通行经络，透脓溃坚 甘草―清热解毒，调和诸药 使 酒―活血消肿，助药力直达病所 导赤散《小儿药证直诀》 功用：清心，利水，养阴 主治： 1. 心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮，舌红，脉数。 2. 心热下移小肠：小便赤涩刺痛。 《小儿药证直诀·卷下诸方》：“治小儿心热。视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。心气热则心胸亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面睡。” 王子接：小肠—名赤肠，为形脏四器之一，禀气于三焦，故小肠失化，上为口糜，下为淋痛。生地入胃而能下利小肠，甘草和胃而下疗茎中痛，木通、淡竹叶皆轻清入腑之品同生地，甘草则能从黄肠有形之热邪，入于赤肠，其浊中清者，复导引渗入黑肠，而令气化，故曰导赤。 龙胆泻肝汤《医方集解》 《医方集解》“此足厥阴少阳药也”。 《医宗金鉴·删补名医方论》：“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。” 左金丸《丹溪心法》 《丹溪心法·火六》：“治肝火。一名回令丸。” 《医宗金鉴·删补名医方论》：“此泻肝火之正剂。肝之治有数种：水衰而木无以生，地黄丸，乙癸同源是也；土衰而木无以植，参苓甘草剂，缓肝培土是也；本经血虚有火，用逍遥散清火；血虚无水，用四物汤养阴。至于补火之法，亦下同乎肾；而泻火之治，则上类乎心。左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势：吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扞格，故以为佐。然以本气实而土不虚者，庶可相宜。” 苇茎汤《外台秘要》引《古今录验方》 方歌：苇茎瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能； 热毒痰瘀致肺痈，脓成未成均胜任。 病证解析 身有微热－－热壅于肺 咳嗽痰多－－痰热壅肺，气失清肃 咳吐腥臭脓血－热毒壅肺，伤及血脉 酿脓生痰 胸中隐隐作痛－痰热瘀血，互结胸中 舌红苔黄腻，脉滑数－－－痰热内盛 配伍意义： 苇茎－－清肺热。肺痈必用之品 君 瓜瓣－－清热化痰，利湿排脓 臣 薏苡仁－上清肺热而排脓 下利肠胃而渗湿 桃仁－－活血逐瘀 佐 泻白