小儿气道和呼吸管理指南__培训课件.pptVIP

麻醉机和呼吸机 应有功能： 用压缩空气稀释吸入气浓度 连接特殊小儿麻醉回路（如Mapleson回路） 精确给予小潮气量、高呼吸频率和压力控制模式 用于小婴儿的麻醉机具有补偿压缩容积的功能 通气监测： SpO2是通气指标，但不是快速反应指标 PetCO2是常规监测通气快速反应指标 潮气量和通气量是最基本的监测指标 气道压力的监测是必备的指标 呼吸机主要工作参数调节 潮气量10～15 ml／kg，MV 100～200 ml／kg 监测重点：呼吸音、胸廓起伏度、PetCO2或PaCO2 吸气压力：PIP 12～20 cmH2O，不超过30 cmH2O 呼吸频率和Ti:Te ：f 20～25次/分，Ti:Te 1∶1.5(新生儿1∶1) FiO2：FiO2 0.8～1.0≤6h，FiO2　0.6～0.8 ≤ 12～24h 定容型呼吸机：≥15Kg小儿 监测重点：气道压、气流改变对输出潮气量的影响 定压型呼吸机：小儿必须的模式,≤ 10Kg和气道阻力高适用 监测重点：通气是否不足或过度 常见气道问题的处理 喉痉挛 反流误吸 喉 痉 挛 喉痉挛是声门上咽喉部肌肉出现强有力的收缩或痉挛，导致上呼吸道的部分或全部阻塞，是一种由于刺激引起的自我保护反应 咽喉部异物、血液或分泌物 上呼吸道的炎症感染 药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚、异氟烷、地氟烷)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯安酮等 浅麻醉下气道内操作,如吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、喉罩、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激 手术操作:浅麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等 其他：搬动病人、缺氧、二氧化碳蓄积等 刺激因素 呼吸节律变化，呼吸暂停、吸气困难和屏气 吸气异常音（喉鸣），上呼吸道梗阻征——吸气费力、气管拖曳、胸腹矛盾运动 PETCO2波型不规则、变低、消失，喉痉挛　　 严重三凹征，小儿尤婴儿无呼吸动作，面罩加压给氧胸廓无起伏 临床表现 分度: 轻度:吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣),无明显通气障碍 中度:吸气性喉鸣声调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸三凹征(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹) 重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停 处理 ： 立即停止一切刺激和手术操作 调整面罩、托下颌，轻提下颌可缓解轻度喉痉挛，面罩加压纯氧呼吸 放置口咽通气道，只要一定量气体进入肺，多数患儿能缓解 加大吸入麻醉药浓度和新鲜气流量，只要患儿吸入麻醉药（如七氟烷）加深麻醉，喉痉挛可能很快缓解 早期发现喉痉挛先兆，可将险情消灭在萌芽中 缺氧加重 已有静脉开放，立即静脉给予丙泊酚（1-2mg/kg）或琥珀酰胆碱（0.5-2mg/kg）后气管插管，如无静脉通路，可肌注琥珀酰胆碱（4mg/kg） 求助 行气管插管，或边给药边插管 气道压力非常高，正压加压通气无效时不要与闭合的气道对抗，那样只会把气体挤入胃内，引起胃膨胀，立即行气管插管或给琥珀酰胆碱 紧急情况下采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气 记 住： 不能等到出现极度缺氧和低氧血症才缓解喉痉挛 不要等到出现心动过缓，此时离心搏停止已不远 SpO2显示滞后现象，口唇颜色变化更能及时反应氧合变化 可能或曾反复发生拔管喉痉挛的患儿： 呼吸恢复：在七氟烷深麻醉下拔管后面罩给氧 呼吸恢复不理想：在深麻醉下先将气管导管拔出，换成喉罩——拔喉罩刺激低于拔气管导管，病人耐受更好 反 流 误 吸 小儿麻醉反流误吸发生率比成人高，但在0.1％以下 大多数误吸发生在麻醉诱导期或拔管苏醒期 诊 断： 明显大量的胃内容物反流误吸 面罩或喉罩维持通气，诱导后出现难以解释低氧血症 呼吸系统症状 喉镜检查时窥见咽喉部有胃内容物 预 防 急诊或饱胃尽量推迟手术 术前用促胃排空和提高胃液pH的药，如胃复安、H2受体阻断剂等（理论上降低反流误吸危险，但临床研究未证实） 麻醉诱导时消化道进气腹胀明显及消化道梗阻或消化系手术，经鼻轻插吸痰管吸出胃中气体 清醒后拔管，侧卧拔管 疑有误吸不要面罩正压通气，立即气管插管并吸引 治 疗： 严重误吸立即头低足高位，清除反流物 立即气管内插管 支气管内冲洗：冲洗液NS，或NS100ml+庆大霉素20μ+地塞米松20mg，每次15～20ml注入气管内后扣打胸部，使冲洗液在支气管和细支气管内振动，产生稀释、洗涤作用，随即头低位吸除冲洗液，反复5次以上 机械通气 支气管痉挛可用β受体激动剂如沙丁胺醇，也可用氨茶碱 应用糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松或甲强龙 抗生素 快速顺序诱导 （Rapid Sequence Induction，RSI） 预给氧 镇静和肌松后无呼吸的氧合