急诊王仲老师__培训课件.pptVIP

急诊的工作特点 —劳动强度大而收入低 常年不停的临床工作 无休止的夜班 面对的病人危重 手工劳动多，大仪器收入少 医护人员总体收入偏低 急诊的工作特点 精神压力大 来自病人需求的压力 来自社会舆论的压力 来自同行竞争的压力 来自医院晋升、评价等的压力 其结果是大量急诊医护人员改行 结果： 病人带着很强的希望来急诊 医疗质量下降造成病人不满 人口老龄化使医生的需求增加 医生带着消极的态度工作 病人投诉使医生得过且过 医疗工作缺乏吸引力使医生减少 …… 可以预言，这种敌意能够改变医护人员的工作，使急诊科人员草率从事、不负责任和/或没有同情心。这种敌意能够影响他们从事医疗活动的方式，并在病人的判断和决策上留下隐患。既使不改变提供的医疗服务内容，这种敌意也可以改变所提供的医疗服务的方式，其结果改变整个医疗服务的过程。不论是明显的敌意被病人察觉，还是只表现出轻微的与以往不同的工作方式，这种态度往往影响病人的行为，通常是是病人直接对急诊科感到气愤。他们首先向医院管理层提出申诉，向有关部门反应，接下来的不久便是媒体。当事人往往花出比起初认真看病人多得多的时间去向病人做解释。这样一来，医护人员的敌意，不论是明显的还是隐蔽的都会产生负面的效果。 我认为这个作用，或员工—病人—社会的敌意是急诊科中导致病人上告的最主要原因。 …… What is an emergency? Depends on whom you ask. JACEP 8:241-243 June. 1979. 急诊思维的两个原则 医护人员不是救世主的原则 病人不是上帝的原则 平静的工作心态 以平常心对平常心来工作 无论你高兴、不高兴，上班时间相同 无论你高兴、不高兴，你的劳动量相同 无论你高兴、不高兴，病人对你的期望相同 无论你高兴、不高兴，医院对你的要求相同 无论你高兴、不高兴，同事与你的合作相同 敏锐的观察力 善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关 全面的分析能力 摆脱传统科室的思维局限 摆脱依赖性思维的局限 摆脱单一医学模式的思维局限 打破科室界限 采取否定式思维 广泛考虑社会因素及心理因素 强烈的自我保护意识 认识病人对医护人员的依赖性 认识医学科学的风大浪险 认识急诊医学的“浪尖”位置 认识病人的自我保护意识的增强 认识社会对医疗服务要求的增加 认识各种社会矛盾在医学领域的体现 强烈的自我保护意识 避免“谦虚” 不要把病人当作“学习”的对象 用任何方式取得病人的信任 努力理解其他医生的思路 不做不负责任的回答 不做完全肯定的回答 让病人及家属参与你的医疗决策 自我保护的最佳方法： 良好小心态＋严谨的工作态度 急诊医学发展的春天 SARS给我们的教训 急诊与公共卫生事件 急诊服务 vs 救难所——协和急诊的今昔 急诊医学特点与急诊临床思维方法 北京协和医院急诊科 王仲 W14 1.举证责任倒置 2.新医疗事故条例 避免出现被动局面的唯一手段： 改变我们自己 服务观念上改变 思维方式上改变 医疗体系上改变 管理模式上改变 急诊的若干问题 什么是急诊？ 什么是急救？ 什么是急诊医学？ 为什么急诊医学要独立成为一个学科？ 它的学科特点是什么？ 它存在和发展的必要性？ 病例1： 右上腹绞痛、黄疸三天，加重3小时。 ？科疾病？ 外科！ 出现寒站、高热、血压下降、意识障碍 ？科疾病 急诊科 病例2： 多食、多饮、多尿、消瘦，血糖升高 ？科疾病 内分泌 出现意识障碍、呼吸深大、尿量减少、血压下降进而引起气道阻塞、呼吸衰竭 ？科疾病 急诊科 病例3： 胸痛、气短、心电图变化 ？科疾病 内科 出现室颤、心脏骤停、急性左心衰 ？科疾病 急诊科 内科 vs 外科 以药物为主要治疗手段的学科 以直视手术作为主要治疗手段的学科 以介入治疗作为手段的技术 以放射作为主要治疗手段的技术 …… 内科 外科 妇科 儿科 … … … … … 0时刻 内科 外科 妇科 儿科 … … … … … 0时刻 急诊 0时刻＝？ 发病、急性加重、被发现的时刻 内科 外科 妇科 儿科 … … … … … 0时刻 急诊 0时刻＝？ 发病、急性加重、被发现的时刻 急诊＝院前急救＋急诊科处理 急 vs 多的矛盾 由于许多病人自急诊科进入急诊医疗体系使得急诊医疗的最初设想发生了改变。听听急诊医护人员的，他们有一大堆议论：“很多人不属于这里，他们不是急诊。从收款员到科主任中的任何一个人都有一个冗长的故事。很多病人因为一个慢性病的主诉而多次来诊，以获得对他的“很小的”主诉进行评估，而