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中国急诊高血压诊疗专家共识2012年11月 第一次讨论稿（修改意见和说明均在隐藏页）中国医师协会急诊医师分会病例讨论1.摘要 某患者，男性，58岁，因“阵发性心前区疼痛3年，加重5日”来 急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区疼痛发作，每次3-10分钟，休息或者含服硝酸甘油可缓解。既往史：有“高血压病”20年，最高180/110mmHg，正在服用“北京0号”，不规则复诊，血压控制情况不详。入院查体：急性痛苦面容，神志清，血压190/110mmHg，心率92次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹部无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：1年前，UCG显示左心室肥厚，舒张期心功能减低。2.诊治过程 入院后立即做心电图和血压监测，发现心绞痛发作时血压进一步升高至220/120mmHg，心率108次/分。心电图：V1-V5导联ST段抬高0.2-0.3mv，且伴有T波高尖，心绞痛缓解后几分钟恢复至正常基线水平。心肌标志物提示肌钙蛋白I升高。病例讨论病例讨论诊断是？？？？目前首先需要处理的是？？？怎么控制血压？？？何时开始抗血小板聚集？？？何时抗凝？？？中国急诊高血压诊疗专家共识目录1前言2定义3急诊高血压的诊断和评估4不同类型高血压急症的诊断流程5高血压急症常规治疗策略6不同类型高血压急症的血压管理7高血压亚急症的治疗中国急诊高血压诊疗专家共识 1前言中国急诊高血压诊疗专家共识急诊高血压是急诊科常见急症，临床表现以血压急性升高为主，同时伴有或不伴有脏器功能损害。由于患者基础条件不同，急性升高的血压对机体组织器官影响也不尽相同，部分会使基础疾病、新发疾病，快速进展，造成严重后果。急诊医师对急性升高的血压的处理结果直接影响患者预后。多发病急诊高血压的发病率为1-2/百万。中国高血压患者已超过1.6亿，但大约2/3的高血压患者并未获得充分的血压控制，血压控制不佳导致急诊就诊的比例升高。其中1-2%的高血压患者会发生高血压急症。危害大高血压急症发病急，预后差。如未及时救治，部分的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。是疾病致残的首位疾病。缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准。Kitiyakara C, Guzman N. J Am Soc Nephrol. 1998;9:133-142. Zampaglione B, et al. Hypertension. 1996;27:144-147. 中国急诊高血压诊疗专家共识 2定义中国急诊高血压诊疗专家共识急诊高血压 是急诊就诊并常需要紧急处理,由一系列以血压增高为主要临床表现之一的临床综合征，主要包括高血压急症及亚急症（高血压危象）。 高血压急症 常是在短时间内(数小时或数天内)血压的急剧升高, （BP＞180/120mmHg）并伴有一个或多个急性或既往存在慢性靶器官损害，但由于血压升高导致靶器官损害急性加重。患者没有特定的血压标准。最常累及的靶器官有：脑、心脏、大血管、肾脏和妊娠子宫等。患者常需住院和静脉应用降压药物。（血压突然或明显升高，一般BP＞180/120mmHg 。同时伴有进行性心·脑·肾·等重要靶器官功能不全的表现.）高血压亚急症 指血压显著升高（BP＞180/120mmHg），但不伴急性靶器官损害(或慢性损害急性加重)。通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估，监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。(患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。)中国急诊高血压诊疗专家共识1、血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。 2、应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非呈正比。是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。血压下降幅度并不是高血压急症和亚急症治疗效果的金标准，目标血压仅仅是脏器功能保护的先决条件。3.高血压脑病，恶性高血压等，实质均属于高血压急症范畴。 高血压脑病：由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多 引起脑水肿所致的临床综合征。 恶性高血压：动脉血压严重升高（舒张压通常140mmHg，但不是必须），伴有血 管损害，包括视网膜出血、渗出和/或视乳头水肿。若无视乳头水肿的表现，则称为急进型高血压。中国急诊高血压诊疗专家共识特殊情况：1.在临床上，若收缩压≧220mmHg，和/或舒张压≧140mmHg，则无论有无症状亦视为高血压急症。2、对于妊娠期妇女或者某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压可能并不显著，但是危害极大（对脏器损害较重），也应视为高血压急症。3、