张斌产科全麻__培训课件.pptVIP

瑞芬太尼起效快，1-3min即可达到高峰，维持时间短，单次注射半衰期为3min,持续反复应用无蓄积，且对新生儿无长期的不良影响。瑞芬太尼在母体和胎儿体内均可以被非特异性血浆酷酶分解，不需器官代谢。在剖宫产术的全麻中，它可以维持母体血流动力学的稳定，并有效抑制气管插管和手术操作引起的应激反应。Ngan Kee等应用1u g/kg瑞芬太尼单次静注对行剖宫产术的健康母体进行诱导，发现可以良好的控制气管插管所引起的神经内分泌反应，并且对胎儿无明显抑制。Draisci等应用0. 5ug/kg瑞芬太尼进行诱导，然后以0. 15u g / kg. min进行维持至腹膜切开，发现对此剂量对新生儿无明显影响，但却不能很好的抑制插管和手术中的应激反应。 不管是去极化肌松药亦或是非去极化肌松药都不易通过胎盘，可放心应用于剖宫产的手术。其中罗库溴铵是一种新型、中时效、副作用较少、胎盘转运率极低的非去极化肌松药，也是目前起效最快的非去极化肌松药。有文献报道罗库溴铵可能是替代唬拍酞胆碱用于剖宫产全麻插管较理想的肌松药。在新版的产科麻醉快速指南中也提到可以使用罗库溴铵代替司考林。 肌松药 产科全麻的实施步骤 麻醉诱导前口服抗酸药 子宫左侧位，常规监护 建立静脉通路 充分给氧去氮（6L/min，5min） 产科消毒铺巾完成准备开始手术后开始诱导 丙泊酚2-2.5mg/kg，瑞芬太尼1uk/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，快速诱导，60s后气管插管，（患者意识消失后保持sellick手法压迫环状软骨直到确定气管导管位置正确，气囊充气），同时开始手术 产科全麻实施步骤（续） 丙泊酚2.5mg/kg.h麻醉维持，瑞芬太尼0.05uk/kg.min，至切开腹膜时可以暂时停止全部麻醉药物泵入，以进一步减少胎儿与麻醉药物的接触，胎儿娩出后立即给予咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3uk/kg加深麻醉，并适当调节丙泊酚及瑞芬太尼，视情况复合七氟醚和追加罗库溴铵。 术中血压波动比基础值降低超过25%时，应用麻黄碱或去氧肾上腺素升高血压;血压波动比基础值升高超过25%时，应用乌拉地尔降低血压；根据实际情况合理控制心率及入量。 术毕，反射完全恢复、完全清醒后拔管 THANK YOU 产科全身麻醉 “非主流”的麻醉方式 学习汇报 张 斌 剖宫产的麻醉选择 可选用的麻醉方法包括区域性麻醉、全身麻醉和麻醉监护（Monitored anesthesia care）。根据产妇和胎儿的危险因素（择期或急症）、病人的意愿、麻醉医生的水 平及处理潜在并发症（如保持呼吸道通畅、镇静不 足、低血压、瘙痒、恶心）的能力作出选择。毫无疑问，椎管内麻醉作为产科的首选麻醉方法，全身麻醉不被多数麻醉医师作为首选。 为什么我要说说全麻剖宫产 这件事儿 ？ 首当其冲的原因是，局麻监护剖宫产相比全麻而言，对于产妇的转归并无优势，而产妇痛苦的呻吟使我作为麻醉医师的职业认同感受到打击。拥有许多先进医疗仪器和日益优化的麻醉药物的我们，也许可以减少束手就擒、只能通过语言来安慰需要我们的产妇的时刻。 美国加州旧金山大学剖宫产手术的麻醉方式中，全身麻醉占到15%左右。 英国皇家妇产科医院剖宫产手术的麻醉方式中，全身麻醉占到22%左右。 在中国，部分有统计和公开数据的医院剖宫产手术的麻醉方式中，全身麻醉占到5%-8%左右。 国内外全麻剖宫产的现状 ？ 由于没有获得足够多的数据和进行全面的统计学分析，这个数字也许不能完全代表中外全麻剖宫产开展的现状，但不可否认的事实是，由于顾忌到胎儿的安全，很多中国的麻醉医师遇到不宜行椎管内麻醉患者时，尽管局部麻醉存在效果不确切、镇痛不全、肌松效果差、产妇舒适度差等问题，仍被广泛应用而不愿使用全身麻醉。 但是 局麻是否真的比全麻更安全呢 ？ 　　 拉各斯大学Afolabi等检索了截至２００５年１２月的Cochrane妊娠与分娩登记数据库、Central、Medline和Embase等数据库中比较局麻和全麻应用于剖宫产妇女的随机及半随机对照研究,并进行了分析。　　共有包括1586名剖宫产妇女的16项研究符合纳入标准。 局麻组和全麻组产妇在新生儿1分钟和5分钟Apgar评分≤6和≤4者比例和需氧气复苏的新生儿比例方面,均无显著性差异。在主要的母亲和新生儿转归方面,并无证据显示局麻优于全麻。 美国产科麻醉临床指南曾经认为，结合大量文献分析表明，与硬膜外阻滞和脊麻相比，全身麻醉会引起新生儿Apgar评分下降。但是随着近年来麻醉技术的进步以及新型麻醉药物的出现，新近的研究表明全麻对新生儿的影响已大为改善。以Apgar评分法为主，结合母婴血气分析、酸碱平衡和新生儿神经行为测验等作为