石阡县人民医院抗菌药物临床指导应用pdf.doc

国卫办医发〔2015〕43 号附件 抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版） 《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组 组长： 钟南山 撰稿人员：（按姓氏笔画为序） 万希润 马小军 王 辰 王 睿 王大猷 王明贵 王选锭 卢晓阳 申昆玲 吕晓菊 刘又宁 刘正印 李光辉 李燕明 杨 帆 肖永红 吴永佩 吴安华 邱海波 何礼贤 汪 复 张扣兴 张婴元 陈 晖 陈佰义 卓 超 周 新 郑 波 郎义青 胡必杰 倪语星 徐英春 黄文祥 梅 丹 曹 彬 颜 青 参加人员：（按姓氏笔画为序） 王水云 王金环 支修益 牛晓辉 邢念增 朱康顺 刘 钢 刘志敏 孙旭光 李志远 李笑天 李筱荣 张 伟 张明刚 赵继宗 钟明康 姜 玲 夏培元 钱菊英 董 军 廖秦平 戴梦华 目 录 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 1 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1 抗菌药物预防性应用的基本原则 2 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 6 第二部分 抗菌药物临床应用管理 16 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 16 二、抗菌药物临床应用实行分级管理 17 三、病原微生物检测 17 四、注重综合措施，预防医院感染 18 五、培训、评估和督查 18 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 19 青霉素类 19 头孢菌素类 19 头霉素类 20 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 21 碳青霉烯类 21 霉 烯 类 22 单环β-内酰胺类 22 氧头孢烯类 23 氨基糖苷类 23 四环素类 24 甘氨酰环素类 24 氯霉素 25 大环内酯类 25 林可酰胺类 26 利福霉素类 26 糖 肽 类 27 多黏菌素类 28 环脂肽类 28 噁唑烷酮类 30 磷 霉 素 30 喹 诺 酮 类 31 磺胺类 31 呋 喃 类 32 硝基咪唑类 33 抗分枝杆菌药 33 抗真菌药 35 第四部分 各类细菌性感染的经验性 39 抗菌治疗原则 39 急性细菌性上呼吸道感染 39 急性细菌性下呼吸道感染 40 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 47 细菌性前列腺炎 49 急性感染性腹泻 50 血流感染及感染性心内膜炎血流感染 54 感染性心内膜炎 58 腹 腔 感 染 60 骨、关节感染 62 皮肤及软组织感染 63 口腔、颌面部感染口腔感染 69 颌面部感染 69 眼部感染 70 细菌性角膜炎 71 细菌性眼内炎 71 阴道感染 72 宫 颈 炎 72 盆 腔 炎 73 性传播疾病 73 侵袭性真菌病 74 分枝杆菌感染 76 非结核分枝杆菌感染 76 麻风分枝杆菌感染 77 白 喉 77 百日咳 77 猩红热 78 鼠 疫 78 炭 疽 78 破伤风 79 伤寒和副伤寒等沙门菌感染 79 布鲁菌病 80 钩端螺旋体病 80 回 归 热 80 莱姆病 81 立克次体病 81 中性粒细胞缺乏伴发热 82 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方 有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及 部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床 或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感 试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者 应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早 明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。 三、抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时， 可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推 测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测 及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效 果和患者情况采取进一步诊疗措施。 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 各种抗菌