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神经系统检查操作步骤及要求 神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。 【一】一般检查（一）意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷（轻、中、重度）。伴有精神异常的意识障碍：谵妄状态；意识模糊。特殊意识障碍、去皮层状态；无动性缄默。 （二）精神状态：“知”“情”“意”：“知”是环境和自身的感知；“情”是对感知产生的情感反应；“意”行为表达。根据这三者判断精神反应是躁狂为主或淡漠为主等。计算力：“100－7＝93－7＝86-7…… ”一直减下去。（根据病人的知识程度）理解判断力：“一斤棉花一斤铁哪一个重？“过河拆桥”的寓意（根据病人的知识程度）记忆力：瞬间记忆：先让病人看三样东西，如笔、手表、钥匙，10分钟后再让病人回忆刚才所看过的东西。近记忆：让病人回忆昨天所做的事情，如吃饭内容等。远记忆：回忆从前的事情，如生日、工作时间等。 （三）脑膜刺激征及神经根刺激征：颈抵抗：去枕被动屈曲病人的颈部，出现抵抗为阳性。一般用“骸胸三或四指”等表示。Kernig’s征：病人仰卧，先一侧屈髋屈膝90度，再伸直膝关节，出现疼痛，伸直受限＜135度两种变化为（＋）。Laseague’s征（直腿抬高试验）：病人仰卧，抬高一侧下肢，出现大腿背侧的疼痛为阳性。 【二】颅神经检查：（一）嗅神经：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用有气味但无刺激性溶液的小瓶，（如松节油、香水等）或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。一侧测定后，再测另一侧。 （二）视神经：1．视力：可应用远或近视力表。小于1.0即为视力减退。视力减退到0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查的手指（数指、手动），记录其距离以表示视力。如：右眼前 20cm数指，左眼前 10cm指动。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，则完全失明。2.视野：精确要用视野计检查 粗试方法：（1）是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼，检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外移动，让患者说出示指移动范围。用同法再试患者右眼。（2）嘱患者遮住右眼，左眼注视检查者的正前方目标（手指等），检查者的另一手可从周围视野以外的区域进人视野区，让患者说出是否发现指动。检查者要注意患者的眼球不能斜视，否则不可靠。此方法更适合于卧床的病人。（3）重病人，不能语言表达的患者，可用一个皮尺或绳子，正视病人前方，让病人指出中点。3．眼底：让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。检查者用右眼，看患者右眼，以右手持眼底镜，用左眼观察患者左眼。检查时一般不要求散瞳。正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2：3。检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。 （三）动眼、滑车、外展：1、外观：（1）眼裂：双侧眼裂的大小，是否相等。（2）眼姿：眼球有无斜视、同向偏斜。（3）眼球有无突出或内陷。2．运动：让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下各方向转动，如“米”字型6个方向检查，注意其受限方向和程度，注意有无复视。眼球震颤：检查时不宜过度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋转眼震、垂直眼震。3．瞳孔：（1）正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为3—4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。（2）光反射：检查时嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时感光的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的瞳孔也缩小，称间接光反射。（3）辐辏调节反射：嘱患者先平视远处＞30mm处手指，然后近移手指致鼻根处，此时，睡孔缩小，两侧眼球内聚。 （四）三叉神经：1．面部感觉：与检查身体其他部位感觉一样。用针、棉签以及盛冷、热水的试管分别检查三叉神经、、支分布区域内皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比，观察有无感觉障碍并定出其区域。2．咀嚼肌群的运动：先观察咬肌颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力和与收缩力减弱，两侧是否相等。嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一侧，指示该侧三叉神经致翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。3．角膜反射：以捻成细束的棉花轻触角膜外缘，正常可引起两侧迅速闭眼，同侧的称为直接角膜反射，对侧的称为间接角膜反射。如以棉签轻触结合膜也能引起同样的反应，称结合膜反射。4．下颌反射