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三、睡眠问题 从婴儿到青少年，睡眠结构要发生多方面地变化。逐渐形成昼夜节律。儿童的睡眠习惯受环境、家长抚育方式的影响而各不相同。 （一）夜惊 是指睡眠中出现的一种短暂性惊恐反应，一般发生于浅度睡眠期，常见于4－12岁儿童，高发年龄为4－7岁，男孩多于女孩,青春期后很少发生。 1．表现：入睡一段时间后，突然惊坐，尖叫哭喊，瞪目直视，表现极其惊恐。同时伴有明显的植物神经症状，一般持续3－5分钟。 2．原因： （1）遗传因素，约50％的患儿有家族史，可能与脑发育延迟有关。 （2）寄生虫：如蛲虫病。 （3）心理因素：如家庭不和、家人去世、学习负担过重、睡前过分兴奋或者惊恐。 3.矫治 （1）避免睡前过分兴奋或恐惧。 （2）培养孩子按时就寝的良好习惯。 （3）防止夜惊时出现意外。 夜惊预后良好，一般随年龄自行消失。 （二）梦游 梦游是指熟睡以后，突然起床行走或做一系列的动作。而自己当时或者事后并不知道。一般发生在非快速眼动的熟睡期。 1．表现：熟睡中突然起床，在室内外走动。有时还做一些较为复杂的动作。甚至可以回答别人的问话，但口齿不清答非所问。活动数分钟至半小时后，自行回床或就地躺下，恢复正常睡眠。 2．原因： （1）遗传因素：不少儿童有家族遗传倾向。 （2）大脑皮质发育不成熟。 （3）心理因素：如家庭不和、学习失败、环境压力等导致的精神紧张、压抑、身心受创等。 （4）睡眠过深：如白天过度疲劳、连续睡眠不足、服安眠药等。 3．矫治 （1）调节孩子的情绪，安排好孩子的生活，有规律地作息。 （2）发作频繁的可短期使用安定治疗，不频繁的无需治疗。 （三）梦魇 又称梦中焦虑发作，指儿童以做恶梦为主要表现的一种睡眠问题。多见于幼儿和小学儿童，多数始发于10岁前。 1．表现：睡眠中儿童常梦到威胁安全、危及生命的恐怖事件，如被怪兽追赶、掉下悬崖等。难以挣扎。常发生于快速眼动睡眠期。多见于下半夜。一般持续2-3分钟。容易被叫醒或惊醒。醒后意识清楚，能回忆梦中的情形。但难以迅速再入睡。 2．原因： （1）生理因素：如患有躯体疾病，呼吸不畅、肠寄生虫病、睡前大量进食或过于饥饿。 （2）心理和环境因素：内心矛盾或情绪焦虑，看过恐怖电影或听了鬼怪故事。睡眠姿势不好，饮食习惯不好，入睡前过饱或过于饥饿。 3．矫治 （1）消除和治疗孩子的生理疾病。 （2）对孩子的心理矛盾给予疏导。不要用恐吓方法教育孩子。 （3）发生梦魇时要将孩子唤醒，给予安抚。待情绪安定后再睡。 本症预后良好，消除诱因既可自愈。随年龄而减少。 （四）睡眠不安 指睡眠不深、易醒、或入睡困难，不能连续地整夜睡眠。多见于婴幼儿。 1．表现：晚上不愿意上床睡觉，或在床上辗转反侧睡不着；睡后易醒，早上起得早。稍有声音即惊醒。或者昼夜颠倒睡眠。 2.原因： （1）抚育不当。 （2）心理社会因素：家庭矛盾、生活事件等。 （3）?气质特征：敏感度高、适应性与节律性差的儿童。 （4）大脑发育不成熟。 3．矫治 （1）培养良好的睡眠习惯。有规律地作息。 （2）让孩子多到户外活动，充分运动。 （3）采用消退法的行为治疗技术，让儿童逐渐学习自己睡眠。 （4）原则上不要用药物治疗。一般会随年龄自行消失。 （五）失眠 是指有效睡眠时间不足和睡眠质量差，从而产生疲倦和种种不适的感觉。有10-20%的青少年有失眠现象。 1．表现：包括入睡困难、中途醒转以及早醒。容易做噩梦，容易惊醒。 定义：自述难以入睡或维持睡眠很困难。这种情况每周至少出现4个晚上，至少持续三周。 2.原因： （1）环境因素：环境嘈杂、灯光太亮、拥挤、环境改变等造成的境遇式失眠。 （2）生理因素：过饥或者过饱。 （3）心理因素：焦虑、紧张、抑郁、思考过度等。 （4）睡眠节律被打破。如熬夜、值夜班等。 （5）躯体情况，如神经系统疾病、皮肤科疾病、各种神经官能症、强迫性神经症、焦虑性神经症等。 （6）物质或者药物滥用的戒断。 （7）习惯性失眠。 3．矫治: （1）一般注意事项：作好睡觉准备；上床后专心睡眠，不要思考太多；注意合理饮食，一般七八分饱容易入睡；创设一个良好的睡眠环境；养成良好的生活习惯，按时就寝，按时起床，有规律地参加体育活动。 （2）自我催眠方法： ①表象制胜法 ②想象诱导法 ③欲擒故纵法 ④肌肉放松法 （3）行为治疗：把床当作专门睡觉的场所。 （4）药物治疗：一般不用安眠药，以免成瘾。 四、身体运动问题（一）吸吮手指 往往是由于心理因素造成的不良习惯。 1.婴儿期较为常见，是正常现象。长大后还存在，则属于不良习惯。应予以纠正。据统计90%的正常婴儿有这种情况。5%的4岁幼儿还保持着，6-11岁儿童20%存在严重的吸吮手指现象。 2.吸吮手指的原因： 不适当的环境和教育因素；缺乏爱抚或遇到心理挫折； 3.矫治： 预防；正强化法等。 （二）咬指甲 一